儿童鼻窦炎病理生理及临床表现

    儿童鼻窦炎病理生理
    1.窦口阻塞  窦口鼻道复合体（Ostiomeatal Complex, OMC）是鼻窦炎病理生理的关键，因为这个中鼻道区域包括了额窦、上颌窦和筛窦的开口。多种因素造成的窦口鼻道复合体的病理改变，最后的结果是窦口阻塞，通过严重妨碍鼻窦分泌物的粘液纤毛流动运输引起鼻窦炎。
    儿童急性鼻窦炎最常见的原因是由于炎症反应导致窦口阻塞，通常是因为急性上呼吸道感染或变应性疾病，或两者皆有。炎症反应导致鼻窦粘膜肥厚肿胀，引起窦口阻塞，炎性渗出，分泌物蓄积和继发细菌感染。气体交换亦被破坏，引起乏氧，促使某些菌群生长（如厌氧菌）。除了窦口阻塞外，以上这些症状可导致粘液纤毛清除功能异常。
    其他因素亦可通过机械性阻碍窦口鼻道复合体的粘液纤毛清除功能而引起儿童鼻窦炎，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、反常曲线中鼻甲（向外过度弯曲）或泡性中鼻甲（中鼻甲显著膨大，在鼻窦炎患者中的发生常是无鼻窦炎者的两倍）；大筛泡使半月裂狭窄；钩突显著翻转使窦口狭窄。其他因素见表。
    2.粘液纤毛功能不良  粘液纤毛系统为鼻窦局部防御机制。当粘液中的溶菌酶、分泌型IgA及其他表面酶处于正常水平和活性，鼻窦粘膜纤毛活动正常时，分泌物通过纤毛摆动输送到远端。但是，粘液的任何量或质的改变及纤毛功能、数量、形态或动力性能的变化，均可导致粘液纤毛功能不良或鼻窦口阻塞，引起鼻窦炎。
    (1)粘液变化或异常：产生过多粘液或粘液粘稠可致纤毛活动障碍，粘稠粘液甚至可以浓缩。患囊性纤维病的儿童以粘液样分泌物为特征，鼻窦容易感染。
    (2)粘液纤毛功能不良：病毒感染后的细胞毒作用能够导致暂时的粘液纤毛功能障碍，冷空气及某些药物亦可如此。粘液纤毛功能不良也可继发于先天异常，如不动纤毛综合征。
    儿童鼻窦炎临床表现
    1.鼻塞及脓性鼻涕  前组鼻窦炎的脓性鼻涕多由前鼻孔流出，后组鼻窦炎的脓涕则常倒流入鼻咽部。小儿不会擤鼻涕，脓涕倒流入喉或气管内引起刺激性咳嗽，夜间较为严重。      
    2.面部或头痛  年龄大者可说出头痛部位，年龄较小患儿一般不会叙述，常表现为烦躁，较小儿易激惹和哭闹。
    3.慢性咳嗽  一方面与脓涕倒流有关，另一方面与慢性气管炎或支气管扩张有关。
    4.行为变化  小儿精神萎靡，不思活动，记忆力差等，少数儿童有恶心呕吐。若出现高热，惊厥或抽搐及喷射性呕吐等，应警惕出现颅内并发症的可能。
    5.听力减退  因咽鼓管水肿或增殖体肥大导致其功能障碍，引起分泌性中耳炎。