全面认识鼻炎-总述

　　鼻炎(rhinitis)是鼻粘膜的炎症反应性疾病，是鼻科学临床和科研实践的主要目标之一，由于病因复杂、发病机制多样，临床上鼻炎的分型很多，但是由于各类型鼻炎(鼻病)的临床特征性症状相对较少、缺乏客观临床评估手段、病因探查困难，各种类型鼻炎又难以严格区分。总体而言，鼻病可分为四类：①非变应性鼻炎;②变应性鼻炎;③感染性鼻炎;④结构性或机械性鼻病。本文重点介绍对非变应性鼻炎的分型。

　　全面认识鼻炎，首先就要从认识鼻粘膜开始。鼻黏膜覆盖除鼻前庭外的鼻腔结构，正常成年人的鼻粘膜总面积约105cm2。根据解剖部位和功能的不同，鼻腔黏膜可分为位于鼻腔下2/3部位的呼吸区黏膜和位于鼻腔上1/3部位的嗅区黏膜，其中，嗅区黏膜的面积约为5.25cm2，约占鼻黏膜总面积的5%。一般情况下所指的鼻炎是呼吸区鼻黏膜的炎症。

　　目前对鼻黏膜炎症的判断并非依据病理学或影像学的特征性改变，主要依靠患者的鼻部症状，如鼻堵、流涕、鼻痒和喷嚏等，而出现上述症状并不意味着鼻黏膜中存在病理学意义上的炎症反应。因此，依靠症状诊断鼻炎的准确性不高，而鼻病(rhinopathy)的诊断则显得更为恰当，即鼻部的疾病(包括畸形)。另外，各种鼻部症状也需要一定的量化指标，例如，95%以上的正常人平均每天打4个喷嚏，擤鼻4次，提示广大鼻炎研究者和临床工作者，4个或4次以上的喷嚏才对鼻炎有病理意义。有学者建议以鼻-鼻窦炎(rh.nosinusitis)的命名取代以往的鼻炎命名，以体现二者临床诊疗上的紧密联系，但鼻炎与鼻窦炎在病理生理学上的联系机制，以及发生、发展和转归均远未阐明。

　　目前鼻病的分类主要依据2001年欧洲变态反应和临床免疫学会(European Academy of AIIergoIogy and C¨nicaI lmmunoIogy，EAACl)的分类方法，以及2004年和2005年针对鼻-鼻窦炎的分型方法，同时参考了其他相关标准。总体而言，鼻病可分为4类：①变应性鼻炎，机体针对环境(室内和室外)变应原引起的IgE介导的鼻黏膜炎症。临床上可分为4型，即轻度问发型、中重度、间发型、轻度持续型和中重度持续型;②非变应性鼻炎，可分为6型，即常年性非变应性鼻炎、慢性鼻鼻窦炎、 药物引发的非变应性鼻炎、激素引发的非变应性鼻炎、(神经)反射引发的非变应性鼻炎和职业性鼻炎;③感染性鼻炎;④结构性或机械性鼻病。