什么是肝硬化性骨病？

　　肝硬化患者往往会伴随着骨质疏松和骨折症状的出现，这叫做肝硬化性骨病。

　　临床表现与诊断

　　在原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者中，有20%~30%发生骨质疏松，7%~14%出现骨折。在终末期PBC患者中，骨质疏松和骨折的发生率分别高达41%和21%。在慢性乙肝或丙肝引起的肝硬化患者中，骨质疏松发生率为28%，只有35%的患者骨密度正常。研究显示，肝硬化患者体内骨质减少可能与胆汁淤积或胆红素升高有关，而与年龄和性别无关。目前最常见的骨质疏松症的筛查方法是骨密度检查。

　　治疗

　　治疗肝硬化引起骨质疏松症的常规方法包括，摄入适量的钙和维生素D，补充足够的营养，加强体育锻炼等。特殊治疗主要为激素替代治疗(HRT)。对于绝经后的女性PBC患者，经口服或皮下给予HRT是安全有效的，不会对肝脏产生负面影响。对于男性肝硬化患者，特别是睾酮水平低者，目前还没有激素治疗相关指南。专家建议先评价性腺功能，如功能低下，可给予睾酮替代治疗，使体内睾酮水平恢复正常，但须注意，激素替代治疗可能增加肝细胞性肝癌发生风险。

　　其他激素治疗主要采用甲状旁腺激素(PTH)，PTH不仅能增加骨质强度，还可增加成骨细胞数量和功能。特立帕肽是首个含有34个氨基酸的PTH，可提高椎骨、股骨等的骨密度，但其对肝硬化性骨病的有效性尚未见相关研究报告。

　　预防和治疗骨质疏松症的药物还包括二碳膦酸盐化合物，如依替膦酸盐、利塞膦酸盐和阿仑膦酸盐都已在临床应用了近10年，其有效性和安全性均得到确认，但将其用于肝硬化性骨病治疗的研究较少。现有的小样本数据显示，与依替膦酸盐(400 mg/d，14天，每3个月1个疗程)相比，阿仑膦酸盐(10 mg/d)治疗2年能显著改善患者的骨质疏松，且未见副作用。目前正在进行的二碳磷酸盐化合物临床试验前期数据显示，唑来膦酸静脉注射1年预防肝移植术后骨质疏松效果明显。

　　但是，对于有食管胃底静脉曲张、食管或胃黏膜溃疡的肝硬化患者，应尽量避免口服二碳磷酸盐化合物，而采用静脉注射。

　　除上述治疗外，肝移植仍然是目前唯一公认的肝硬化性骨病的有效治疗方法。

　　要防治肝硬化性骨病，就要定期对骨骼进行测试，并且在平常饮食中注意补充钙等物质提高骨骼的韧性。