乙肝肝硬化的抗病毒治疗

　　乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗方案是如何呢?下面为您介绍一下：

　　1、乙肝患者病情已经进入肝硬化阶段，但是肝功能处于代偿期，一般属Child-Pugh A级(可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，转氨酶可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等)。此时属于早期肝硬化，如果患者化验检查乙肝病毒复制指标为阳性，抗病毒治疗依然有必要，并且很关键，因为病毒不断复制，往往是病情加重的直接因素。乙肝病毒e抗原阳性者(乙肝“大三阳”)患者的抗病毒治疗指征为HBV-DNA≥100,000copies/ml，乙肝病毒e抗原阴性者(乙肝“小三阳”)为HBV-DNA≥10,000copies/ml，转氨酶正常或升高。

　　治疗目标：延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。

　　使用的具体药物一般为：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。它们是不同时期的抗病毒治疗代表药物，都有共同的特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显副作用，但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现“反弹”和复发现象。

　　干扰素治疗：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。

　　2、晚期肝硬化，也就是医学上说的失代偿期肝硬化，患者肝功能属Child-Pugh B、C级(常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿表现，如血清白蛋白<35g/L，胆红素>35mmol/L，转氨酶不同程度升高，凝血酶原活动度(PTA)<60%。此时进行抗病毒治疗并非抗病毒治疗的理想时机，但是如果患者肝脏炎症明显，肝功检查转氨酶、胆红素显著升高，可以尝试使用抗病毒治疗。治疗指征为乙肝病毒DNA阳性，肝功异常。

　　治疗目标：通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求。

　　抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。

　　干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌症。对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。

　　乙肝病毒复制是导致肝组织长期处于炎症状态以及不断纤维化的根本原因，乙肝患者病情无论轻重缓急，只要病毒处于复制状态都应该进行抗病毒治疗，对于肝硬化患者来说也不例外，如果肝硬化患者乙肝病毒依然活跃复制，硬化的程度和癌变的可能也会加大。乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗很有讲究，首先是要选择有效安全性好、长期使用不变异或变异率较低的的抗病毒治疗，而不宜使用干扰素类抗病毒药物。目前最好的抗病毒治疗只是有效地抑制乙肝病毒复制，绝非杀灭乙肝病毒，所以治疗目的就是要长期不断地抑制病毒，除非结合干细胞移植技术，达到乙肝病毒表面抗原彻底消失。

　　抗病毒治疗一旦实施，至少每3个月进行1次监测，检测项目包括：血象、肝功能、肾功能、乙肝病毒指标等，尤其是对有多种引起肾脏损害危险因素的患者。