“双达标”策略让慢性乙肝治疗早日停药

      近日，2009年第19届亚太肝病学会（APASL）大会在香港召开，上千名的国内外知名肝病专家参加了会议，由于中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，所以慢性乙肝治疗的新趋势和有效治疗策略备受关注，其中“双达标”治疗策略因可帮助慢性乙肝患者尽早实现临床停药，节省治疗成本，恢复正常生活，而尤其受众多临床肝病专家的关注。

　　慢性乙肝治疗“双达标”可考虑停药

　　慢性乙肝需要长期抗病毒治疗已经形成共识，因为乙肝病毒被长期抑制以后，患者的肝脏炎症会得到控制，最终转化为肝癌肝硬化的几率大大降低。目前，国内外的《慢性乙型肝炎防治指南》均将慢性乙型肝炎治疗的长期目标定位在：预防肝功能失代偿；减少和预防肝硬化和/或肝细胞癌的发生以及延长患者生存时间。但是对于慢性乙肝治疗的长期性，很多患者很难接受，“如何实现尽早停药，恢复正常的社会、家庭生活，一直是乙肝患者最关注的问题。表面抗原转换达到临床治愈是所有乙肝患者的理想目标，但只有极少数患者才能实现。‘双达标’（即乙肝病毒检测不到和e抗原血清转换）则是相对较多的e抗原阳性慢乙肝患者可望又可及的目标。‘双达标’不但是实现长期治疗目标（防止肝硬化或肝癌的发生）的重要保障, 并且使患者有机会停药。”

　　2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南（APASL指南）首次明确了慢性乙肝治疗的明确停药原则。对于e抗原阳性的患者，APASL指南建议，在间隔至少6个月的两次检查中，均显示e抗原血清学转换和病毒检测阴性，即实现临床上的“双达标”，巩固治疗一年后，就可终止治疗。

　　“双达标”可以降低治疗成本

　　“除了疗效外，慢性乙肝患者还非常关心治疗费用的问题。慢性乙肝患者的总体治疗费用主要取决于每日药物的单价及总的治疗疗程。从治疗花费这一角度来看，强调‘双达标’的治疗策略，使患者有机会早日停药，将有助于减少慢性乙肝患者的总体治疗费用”，“而且‘双达标’除了可以使慢性乙肝患者尽早实现临床停药，节省治疗花费，同时因为实现了e抗原血清转换，很大程度上将帮助患者恢复正常的社会、家庭生活，提高患者的生活质量。我们所做的药物经济学报告比较了替比夫定与目前临床上应用广泛的两个口服抗病毒药物，结果显示，从实现e抗原血清转换这一重要的治疗目标的角度而言，替比夫定具有更好的成本效益比。”

　　替比夫定有着更高的“双达标”率

　　“从慢性乙肝药物的选择来看，理想的抗病毒药物必须能够双管齐下、双达标，即一方面能够快速、强效地抑制乙肝病毒，同时另一方面还要具有较高的e抗原血清学转换率，”上海市公共卫生中心（原上海市传染病医院）巫善明教授在会上说， “在2008年APASL指南推荐的一线用药中，目前替比夫定是可以较好实现‘双达标’的口服抗病毒药物，而且也是美国FDA批准的、唯一一个妊娠B级药物，适用于正在接受口服药物治疗的妊娠期妇女。”同时，2009年，在国际著名《胃肠学》杂志上发表的替比夫定全球注册试验（GLOBE研究）2年结果表明，与拉米夫定相比，替比夫定对乙肝病毒DNA抑制更强，耐药率更低，而且e抗原血清学转换率也更高。在符合中国乙肝治疗指南推荐的治疗人群中，替比夫定的e抗原血清转换率显著高于目前临床应用最广泛的药物拉米夫定。

　　最后，慢性乙肝治疗的未来是希望更多的患者能实现表面抗原的血清学转换，而“双达标”是基础，只有e抗原的血清学发生转换才有可能实现表面抗原的血清学转换，现在目标是让更多的患者实现e抗原的血清学转换，另外，未来慢性乙肝治疗的应该是多药联合，同时更加强调个体化治疗。