脂肪肝的诊断、治疗

　　一、脂肪肝的自我诊断

　　1、是否有肥胖症

　　标佳体重：男性：(身高-105cm)公斤，女(身高-100cm)公斤

　　超过标准体重的10% 超重

　　超过标准体重的20% 轻度肥胖

　　超过标准体重的30% 中度肥胖

　　超过标准体重的50% 重度肥胖

　　如果您属于肥胖症，患脂肪肝的可能性约50%。

　　2、饮酒史

　　(1)每日饮烈性酒80-120ml，持续10年以上，90%有脂肪肝，35%有洒精性肝炎，10%酒精性肝硬化。

　　(2)每口饮酒所含酒精80-100ml，(酒精量=饮酒量x饮酒度数x0.8)连续5年可导致脂肪肝，连续20年可导致肝硬化。有实验表明，健康人每日酒精摄人超过100ml，连续10-l2天即可形成酒精性脂肪肝。

　　(3)每日饮啤酒3瓶，5-10年也可引起脂肪肝。酒精性脂肪肝的形成与个体差异有关，低耐受者更易形成脂肪肝，短期内大量饮酒可快速形成脂肪肝。

　　3、平常检查时是否血脂高。

　　高脂血症与脂肪肝是互为因果，高脂血症患老中约30-50%合并脂肪肝。如伴有转氨酶(ALT)升高，就高度怀疑是否有脂肪肝。

　　4、血糖是否偏高。

　　糖尿病或血糖超过正常范围，可能约50%会合并脂肪肝，如果肥胖+糖尿病，脂肪肝的可能性极大。

　　5、快速减肥或空肠回肠分流手术减肥。

　　营养过剩引起的肥胖症固然容易诱发脂肪肝，人为节食、厌食造成的营养不良同样也可形成脂肪肝。这是因为血糖过低刺激交感神经功能亢进，脂肪组级动员大量脂肪酸进入血液以补充能量，血中的游离脂肪酸增多，超，过肝脏的脂代谢能力，形成肝内脂肪堆积。另外蛋白摄人不足，使载脂蛋白合成障碍，脂肪的转远能力下降，血脂升高，肝脏脂肪不能及时运出去，造成肝内脂肪堆积。如果近期体重下降大、快(每月超过5Kg)，极易诱发或加剧脂肪肝。手术减肥后半年内脂肪肝的发病率较高，10年后约10%发展为肝硬化。

　　6、首次妊娠的初产妇如血脂升高，或常用四环紊容易形成脂肪肝，应高度警惕。

　　7、药物引起脂肪肝。如四环素、乳清酸、肾上腺皮质激紊;瞟呤 。

　　8、儿童肥胖症。计算儿童的体重指数BMI：体重(Kg)/(身高cm)一般>22可认为是肥胖，BMI值越大，脂肪肝的发病率越高。

　　9、在以上几项的自我判断基础上，结合有无临床症状，进一步综合分析，如是否厌食、乏力、精神不振、头昏、目涩、腹胀胸闷、睡眠不好、肝区不适等，就可初步分析自己或家人有没有可能患上脂肪肝，然后到医院去诊断、治疗。

　　二、脂肪肝的西医诊断

　　1、病史

　　2、临床症状、体征。

　　3、实验室化验、肝功指标、血脂指标。

　　4、B超或CT检查

　　三、脂肪肝的中医诊断

　　脂肪肝属中医的痰症、瘀症、积症。病之根本在于肝脾气虚，表现为湿热、痰饮、血瘀、气滞。治疗原则为利湿化痰、活血化瘀、饼肝理气、健脾补肾，常见的辩证分型：肝郁气滞、痰湿阻络、肝肾气血阴虚、脾肾阳虚、瘀血内停等。

　　四、脂肪肝的常用治疗方法

　　西医治疗：降血脂药：如血脂康、氯贝丁酯、烟酸、亚油酸、熊去氧胆酸、他什类等。降脂药虽能调节血液中血脂的浓度，但对排出肝脏内脂肪效果不佳，有的对肝功能有损伤，副作用较大。保肝药：肝得健、凯西来、谷胱甘肽、牛黄酸、维生素B、B、C、蛋氨酸、卵磷脂等。保肝药物具有保护肝细胞，促进肝功能恢复的作用，有助于纠正肝脏脂代谢，降低血脂的功效。但目前临床上尚无治疗脂肪肝的特效药物。血脂不高的脂肪肝患者一般不用降脂药，肝功无明显异常的脂肪肝患者也不必服用保肝的药物，肝硬化患考可以进行肝移植手术。

　　中医治疗：肝郁气滞型常用柴胡舒肝散加减;痰湿闭阻型常用桃红四物汤加减;痰湿阻络型常用胃苓汤加减;肝胆湿热型常用龙胆泻肝汤加减;脾气虚弱型常用补中益气汤、四逆汤加减;肝肾阴虚型常用六味地黄汤加减。

　　饮食疗法：首要的是成酒。饮食结构讲求科学，保证营养平衡，杜绝暴饮暴食，注意优质蛋白、维生素的摄人，根据不同类型脂肪肝确定科学合理的膳食结构。饮食疗法在治疗脂肪肝中十分重要。

　　运动疗法：肥胖症、高脂血症、脂肪肝都与运动量有关，可以称为“运动缺乏性疾病”。适当的体育锻炼有利于脂肪肝的恢复，这是因为：

　　(1)体育锻炼可以激活骨骼肌和脂肪组织中的脂蛋白、脂肪酶，使低密度脂蛋白与高密度脂蛋白相互平衡转移。(2)可使血清中的甘油三酯和游离脂肪酸水平降低，促进胆固醇的分解。(3)增加葡萄糖的耐量，保持稳定的健康体重。(4)可消耗体内过多的热能。运动应以有氧运动为主。