便秘的综合性治疗

　　便秘是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的临床症状。主要临床表现为排便困难或排便不畅、大便次数减少或便意少、排便不尽感，并伴有腹痛、腹胀、恶心、食欲不振及精神症状(心情烦躁、焦虑、失眠、抑郁)等。便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。下面主要谈谈慢性便秘的综合性治疗。

　　1.一般治疗　　主要包括包括饮食疗法和心理治疗。①饮食疗法：本法是治疗便秘的基础方法，包括多饮水、多吃新鲜水果蔬菜及富含粗纤维的食品等。②养成良好的排便习惯：首先应放弃已有的不良习惯, 如人为抑制便意，排便时看书报致排便时间过长, 过度用力排便等。在此基础上, 利用正常的排便条件反射, 即晨起时的起立反射及进餐后的胃结肠反射排便。③运动疗法：排便需提高腹内压, 主要依靠膈肌、腹肌的力量, 所以经常进行深呼吸运动, 增强腹肌的力量, 有利于粪便的排出。另外, 运动可刺激结肠蠕动, 加快肠内容物的推进, 有利于排便。对于某些出口梗阻型便秘的病人，长期坚持做胸膝位提肛锻炼有利于加强盆底肌肉的力量, 增强其协调运动性, 可大大减轻症状, 甚至痊愈，特别对直肠内脱垂的患者效果更加明显。④心理治疗：以消除患者的紧张、焦虑、抑郁等精神异常。心理治疗对重度便秘患者有积极的治疗作用。人群调查和临床观察研究显示，一定强度的心理或体力应激可扰乱正常的胃肠运动，因此治疗便秘时应充分重视心理治疗。

　　2.药物治疗

　　对于较严重的便秘，可酌情应用泻剂和胃肠促动力药，药物的选择应以尽量减少毒副作用和药物依赖为原则，避免长期应用或滥用刺激性泻剂。在选择便秘治疗药物时，仅考虑其疗效和起效时间已不符合现代治疗的要求，应同时考虑该药物能否长期使用，其安全性如何，以及患者对药物是否有良好的耐受性。

　　3.生物反馈疗法

　　生物反馈是一种生物行为疗法, 它通过电子工程技术把一些不易被人体感知的生理和病理活动转化为声音、图象等易被感知的信息，让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动以达到治疗疾病的目的。包括肌电生物反馈系统和压力生物反馈系统, 生物反馈治疗的目的在于使受训者“改变自我”。

　　4.手术治疗

　　通过以上治疗, 绝大多数便秘病人症状可以得到治愈或改善，但有部分顽固性便秘病人最终需手术治疗。如结肠慢转运型便秘, 经过肛肠动力学测定, 并进行严格保守治疗无效, 已严重影响病人生活质量, 可考虑行结肠部分切除、结肠次全切除术，临床疗效满意。而对出口梗阻型便秘可行直肠粘膜内固定术、直肠前突修补术、耻骨直肠肌部分切除术等手术治疗, 效果也比较理想。目前已经开展的便秘外科手术方式大约有10余种。但是, 我们必须清楚, 便秘往往是两种甚至多种疾病或症状混杂在一起的综合征，必须严格把握手术指征，应以解除病人的症状为目的。