什么是功能性排便障碍？

　　不协调性排便占慢性便秘的20%～81%，因检查假阳性率高，这一比例可能被高估，女性患病率高于男性。

　　【功能性排便障碍发病机制】

　　功能性排便障碍的发病机制尚不完全清楚，可能包括生理和心理两方面因素。功能性排便障碍可能是获得性行为障碍，因为该病症一般在进行排便训练的年龄之后出现，且通过生物反馈训练通常能改善。焦虑和(或)心理压力也可能通过增加骨骼肌张力促成不协调性排便的形成。

　　【功能性排便障碍诊断标准】

　　① 患者须符合功能性便秘的诊断标准。

　　② 在反复试图排便过程中。

　　至少包括以下情况中的2项。

　　球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱;压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉不协调性收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)或括约肌基础静息压松弛率<20%; 压力测定或影像学检查证实，排便时直肠推进力不足。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

　　不协调性排便 ：在试图排便过程中，盆底不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率<20%，但有足够的推进力。

　　排便推进力不足： 在试图排便过程中，直肠推进力不足，伴或不伴盆底不协调收缩或括约肌基础静息压松弛率<20%。

　　对于无报警症状(如便血、排便习惯突然改变、体重减轻)或结肠癌家族史患者，不推荐进行肛门直肠检查，但如果保守治疗(如养成正常排便习惯、增加膳食纤维及饮水量、停用有便秘副作用的药物)无效，可给予渗透性泻剂或刺激性泻剂。如效果仍不明显，则须进行结肠传输试验、球囊逼出试验、肛门直肠测压以及排粪造影等检查，以帮助诊断。

　　有研究表明，如压力测定及球囊逼出试验均异常，足以诊断功能性排便障碍。对于测压异常但球囊逼出试验正常，或测压正常但球囊逼出试验异常的患者，则需要进一步的检查(如排粪造影)，以确定或排除功能性排便障碍。

　　【功能性排便障碍治疗】

　　目前提倡两种盆底训练即生物反馈训练和 刺激排便。研究显示，盆底再训练的成功率为67%，基于肌电图的生物反馈训练比刺激排便更为有效，或者疗效相当。但盆底训练对不协调性排便的长期疗效，还有待明确。