胆总管下段狭窄梗阻的治疗术

　　无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻可能，术中探查证实胆总管下端明显狭窄梗阻者应同时行胆肠内引流术，建立通畅的胆肠通道。

　　(1)胆总管十二指肠吻合术：手术比较简单方便易行劢，早期效果较好，过去常被采用但因这一术式不可避免发生胆道反流或反流性胆管炎劢反复炎症容易导致吻合口狭窄火罐网复发结石劢，远期效果欠佳特别是吻合口上端胆管存在狭窄或肝内胆管残留结石未取净者往往反复发生严重胆管炎或胆源性肝脓肿劢。因此胆总管十二指肠吻合术今已少用。目前多主张仅用于年老、体弱难以耐受较复杂的手术并已明确吻合口以上胆管无残留结石无狭窄梗阻者吻合口径应在2～3cm以上，防止日后回缩狭窄

　　(2)胆总管十二指肠间置空肠吻合术：将一段长20～30cm带血管游离空肠两端分别与胆总管和十二指肠吻合，形成胆总管与十二指肠间用空肠架桥式劢的吻合通道。虽然在与十二指肠吻合处做成人工乳头或延长空肠段达50～60cm劢，仍难以有效防止胆道反流并易引起胆汁在间置空肠段内滞留增加感染因素。手术过程也比较复杂，远期效果和手术操作并劢不优于胆总管空肠吻合术目前较少采用。

　　(3)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术：利用空肠与胆总管吻合劢容易实现3～5cm以上的宽大吻合口，有利于防止吻合口狭窄，空肠的游离度大、操作方便、灵活，尤其并存肝总管肝门以上肝胆管狭窄或肝内胆管结石者可以连续切开狭窄健康搜索的肝门及左右肝管乃至Ⅲ级肝胆管，解除狭窄，取出肝内结石健康搜索，建立宽畅劢的大口吻合适应范围广、引流效果好劢辅以各种形式的防反流措施，防止胆道反流和反流性胆管炎健康搜索，健康搜索是目前最常用的胆肠内引流术式。

　　(4)Oddi括约肌切开成形术：早年较多用于胆总管末端和乳头狭窄病人，切开十二指肠行Oddi括约肌切开成形劢。实际上如同低位胆总管十二指肠吻合。而且操作较十二指肠吻合复杂、较易发生再狭窄劢，远期效果并不优于胆总管十二指肠吻合术。特别是近年来EST成功用于临床和逐渐普及，不开腹创伤小、受欢迎适于Oddi括约肌切开的病例几乎均可采用EST代替并能获得同样效果。因此开腹Oddi括约肌切开成形术已极少采用。

　　(5)EUR-2008德国微创技术：腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。

　　广州仁爱医院结石中心是医院的品牌科室。科室自行设计改良了多种疾病手术和治疗方法，取得了满意的临床 效果。结石中心拥有一支高技术水平医师团队，为各位患者精心制定中西医结合的个性化 治疗方案，为患者解除病痛。

　　广州仁爱医院专家介绍

　　王宇雄 副主任医师

　　广州仁爱医院特邀会诊专家

　　国际腔内泌尿外科学会会员

　　中华医学会泌尿外科分会会员

　　个人专长:技术精湛，担任泌尿外科大量的手术和临床工作，尤其擅长微创泌尿外科，包括输尿管镜手术、经皮肾取石术、输尿管镜碎石术、经尿道前列腺电切术、精索静脉曲张结扎术、输尿管切开取石术等手术。

　　简介:从事泌尿外科专业数十年，先后在中南大学湘雅医院、广西区第二人民医院、广州医学院微创外科中心工作进修。项目“经皮肾穿刺通道对肾血管损伤的B超影像学研究”获2008年度广东省医学科研基金课题第一申请人，发表核心期刊论文10余篇，其中国家级期刊2篇，并多次受邀参加全国性和省级学术会议，进行学术交流。

　　王照申 主治医师

　　个人专长:擅长运用中西医结合方法诊疗各种泌尿系疾病，如泌尿系感染、肾结石、膀胱结石等，娴熟掌握体外冲击波碎石、微创手术治疗各种泌尿系结石，如肾结石、输尿管上、中、下段结石等，治疗效果显著。

　　简介:从事泌尿系结石工作10余年，曾在某三甲医院进修与工作，理论基础知识扎实，实践操作能力强。