小切口肾镜取石术治肾结石

　　治疗方法：

　　手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻，俯卧位垫枕，参照术前X线皮肤定位标志，于患者12肋下骶棘肌外缘处做4cm皮肤切口，切开各层软组织达腹膜后间隙;

　　以手指扩张通道并触诊肾脏，确定穿刺点，在手指引导下，以肾脏背侧或触诊肾脏薄弱处进针，穿刺肾脏，抽出积液或以针尖触及结石即为穿刺成功，暴露穿刺点;

　　用金属套管扩张器逐号扩张肾皮质至F24号，置入肾镜，窥视下行气压弹道或超声碎石，取石，完毕后行肾造瘘，留双J管，肾周放置引留管，缝合切口。

　　肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。

　　经皮肾取石术的关键是建立皮肤-肾盏-肾盂通道。第一步就是穿刺，在实践中我们感到X线或B超定位单一平面下，穿刺无积水或很少积水肾盂很困难，在扩张通道的过程中扩张管不易达到理想部位。

　　可能不到位，脱落到肾外，也可能穿刺到对面造成出血。置入肾镜操作时更易脱落到肾外，找不到原通道。微创经皮肾取石术(MPCNL)的皮肤肾盂通道狭小，从肾镜进入肾内的冲洗液难以流出，致使视野不清影响操作。

　　手术时间冗长病人难以承受，以上种种原因大大降低成功率。做小切口肾镜术时，穿刺、扩道、置镜全过程基本在直视下进行，不存在脱管掉镜及结石遗漏在软组织内，克服了经皮肾取石操作的难点，使操作简单易行，冲洗水流更快，视野清。

　　经皮肾镜术的通道是软组织，肾实质形成的狭长通道，肾镜被软组织固定，摆动幅度小，肾内可视范围受到限制。结石遗留在所难免，本法为开放式肾镜术，是通过实质到肾盂，肾镜可视范围大，几乎可以达到肾内任何地方，漏诊较少。

　　经皮肾镜取石手术并发症有术中大出血、继发性出血、动静脉瘘、假性动脉瘤、肠管损伤、发热、尿瘘等。出血是该术式的主要并发症，术后放置造瘘管，取石可重复性。

　　目前处理肾结石折方法很多，有ESWL、开放手术、经皮肾镜术、经皮微造瘘碎石取石术等。有些适应证是重叠的，但没有一种方法适宜全部肾结石，治疗方法的选择要从安全、疗效、经济负担、治疗周期、远期效果、并发症、后遗症等几个方面加以考虑。

　　参考经皮肾的适应证，以下情况适宜小切口经皮肾镜术：①较大结石，2cm以上的，需多次ESWL，对肾脏损伤大，疗程长，排净率低。

　　②多发结石：每块结石都至少1次碎石，对症损伤大，有肾萎缩的可能。③复杂性结石，即往已开放手术，再次手术难度大，尤其伴有大盏或肾盂出血狭窄的。

　　④过于肥胖者。⑤下盏结石。小切口肾镜术操作简单，盲目性小，成功率高，并发症易于处理，不良反应小于开放手术。

　　广州仁爱医院结石中心是医院的品牌科室。科室自行设计改良了多种疾病手术和治疗方法，取得了满意的临床 效果。结石中心拥有一支高技术水平医师团队，为各位患者精心制定中西医结合的个性化 治疗方案，为患者解除病痛。

　　广州仁爱医院专家介绍

　　王宇雄 副主任医师

　　广州仁爱医院特邀会诊专家

　　国际腔内泌尿外科学会会员

　　中华医学会泌尿外科分会会员

　　个人专长:技术精湛，担任泌尿外科大量的手术和临床工作，尤其擅长微创泌尿外科，包括输尿管镜手术、经皮肾取石术、输尿管镜碎石术、经尿道前列腺电切术、精索静脉曲张结扎术、输尿管切开取石术等手术。

　　简介:从事泌尿外科专业数十年，先后在中南大学湘雅医院、广西区第二人民医院、广州医学院微创外科中心工作进修。项目“经皮肾穿刺通道对肾血管损伤的B超影像学研究”获2008年度广东省医学科研基金课题第一申请人，发表核心期刊论文10余篇，其中国家级期刊2篇，并多次受邀参加全国性和省级学术会议，进行学术交流。

　　王照申 主治医师

　　个人专长:擅长运用中西医结合方法诊疗各种泌尿系疾病，如泌尿系感染、肾结石、膀胱结石等，娴熟掌握体外冲击波碎石、微创手术治疗各种泌尿系结石，如肾结石、输尿管上、中、下段结石等，治疗效果显著。

　　简介:从事泌尿系结石工作10余年，曾在某三甲医院进修与工作，理论基础知识扎实，实践操作能力强。