极低出生体重儿的肾结石

　　出生体重小于1500g的婴儿称为极低出生体重儿，低出生体重儿肾结石发病率较高，在新生儿重症监护病房治疗的新生儿中，肾结石的发病率约为2.5%，出生体重≤1250g时，可高达11%，有尿石症家族史的低出生体重儿中肾钙盐沉着非常普遍。极低出生体重儿合并支气管肺发育不良等严重并发症时，死亡率很高，尸检发现，肾结石成分为草酸钙和磷酸钙，病变常累及双侧肾脏。

　　极低出生体重儿肾结石病因

　　1.长期大量使用呋塞米。呋塞米被广泛地用于治疗婴儿动脉导管未闭和支气管肺发育不良引起的呼吸窘迫综合征。研究发现，长期大剂量使用呋塞米可引起高钙尿，呋塞米能降低肾小管对钙的重吸收，使尿钙排泄增加。早产儿肾小球滤过率低，肝功能不成熟，呋塞米几乎全部以原形从尿液排出，呋塞米半衰期的延长也引起高钙尿。

　　2.高钙尿除呋塞米引起高钙尿以外，饮食补充钙、维生素D、过度摄入葡萄糖、肠道外高营养液、远端肾小管酸中毒、治疗用类固醇激素和胆茶碱、继发性甲状旁腺机能亢进、长期卧床制动也可引起高钙尿，所以肾钙化和肾结石也可发生于未用呋塞米治疗的婴儿。

　　3.高草酸尿极低出生体重儿尿草酸盐排泄增高，影响因素包括脂肪吸收异常、维生素C摄人增加、草酸盐代谢途径的改变、静脉高营养液中维生素c和甘氨酸可转化为草酸盐。

　　4.低枸橼酸尿早产儿合并代谢性或呼吸性酸中毒，易导致低枸橼酸尿，约2/3极低出生体重儿有肾小管功能改变和低枸橼酸尿。

　　临床表现和诊断

　　大多数肾结石婴儿无临床症状，少数患儿表现为尿路感染症状，可能与留置尿管有关。诊断主要依靠B超和X线检查，有时，未被发现的结石可继续生长，甚至成为鹿角状结石。

　　极低出生体重儿肾结石治疗

　　极低出生体重儿肾结石以非手术治疗为主，减少呋塞米用量，同时加用噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪，20mg/(kg·d)，少数婴儿可通过手术或ESWL治疗。

　　广州仁爱医院结石中心是医院的品牌科室。科室自行设计改良了多种疾病手术和治疗方法，取得了满意的临床 效果。结石中心拥有一支高技术水平医师团队，为各位患者精心制定中西医结合的个性化 治疗方案，为患者解除病痛。

　　广州仁爱医院专家介绍

　　王宇雄 副主任医师

　　广州仁爱医院特邀会诊专家

　　国际腔内泌尿外科学会会员

　　中华医学会泌尿外科分会会员

　　个人专长:技术精湛，担任泌尿外科大量的手术和临床工作，尤其擅长微创泌尿外科，包括输尿管镜手术、经皮肾取石术、输尿管镜碎石术、经尿道前列腺电切术、精索静脉曲张结扎术、输尿管切开取石术等手术。

　　简介:从事泌尿外科专业数十年，先后在中南大学湘雅医院、广西区第二人民医院、广州医学院微创外科中心工作进修。项目“经皮肾穿刺通道对肾血管损伤的B超影像学研究”获2008年度广东省医学科研基金课题第一申请人，发表核心期刊论文10余篇，其中国家级期刊2篇，并多次受邀参加全国性和省级学术会议，进行学术交流。

　　王照申 主治医师

　　个人专长:擅长运用中西医结合方法诊疗各种泌尿系疾病，如泌尿系感染、肾结石、膀胱结石等，娴熟掌握体外冲击波碎石、微创手术治疗各种泌尿系结石，如肾结石、输尿管上、中、下段结石等，治疗效果显著。

　　简介:从事泌尿系结石工作10余年，曾在某三甲医院进修与工作，理论基础知识扎实，实践操作能力强。