肾穿刺及皮肾通道的建立

　　肾穿刺及皮肾通道的建立

　　1.穿刺点穿刺点。

　　2.肾穿刺用小刀在穿刺处皮肤切开l～1.5cm切口，然后用弯血管钳将皮下组织、肌层直至腰背筋膜撑开，根据病人体位，使穿刺针与x线检查台或病人体表呈一定角度或几乎垂直穿入肾脏，当穿刺针进入肾囊时，转动c臂x线机透视监控装置，核对针尖确实处在欲穿刺的肾盏，将穿刺针向前推进2～3Cm。一旦穿刺成功，拔出针芯即可有尿液或造影剂自针鞘内流出。

　　国内文献报道采用“指控法”引导穿刺成功率较高。具体操作方法：小刀在穿刺处皮肤作切口1.5cm，用弯血管钳掌开皮下脂肪组织，肌层至腰背筋膜，然后将示指伸入切口内，旋转扩张各层组织直至肾脏表面，通过手指触及肾脏突缘及下极，根据要求引导穿刺针，从肾脏中部或下极的突缘后侧相对无血管区经肾实质进入收集系统。

　　3.通道的扩张皮肾通道的建立需要扩张较粗(24～34F)。为了确保通道扩张成功，一般需要放置好两根导丝，一根为扩张用的“工作导丝”，另一根为“安全导丝”。目的是万一“工作导丝”滑脱造成皮肾通道迷失时，仍可沿“安全导丝”寻找到正常通道，重新置人扩张器进行操作。穿刺成功后拔出针芯及针鞘，保留‘Teflon外鞘，经外鞘插入“安全导丝”。“安全导丝”一般选用J形导丝，并尽可能插到输尿管内直至其下段。用Teflon扩张器套在已置入的导丝上，从5F开始扩张，逐渐递增扩张至10～12F，固定好导丝，然后把10F或12F的宽腔导管套在安全导丝上插入收集系统，通过该导管将第二根导丝并人作为“工作导丝”，取出宽腔导管，将“安全导丝”固定好，以防止滑脱出。选用扩张器顺序套在“工作导丝”上逐号将通道扩张，扩张器通过腰背筋膜与肾包膜时常有阻力感，将扩张器边旋转边推进，为防导丝弯曲或扭转，每次扩张应在x线荧光透视下进行，助手向外轻拉导丝，使其保持一定张力，依肾镜外径和结石大小，将肾通道扩张至24～34F，如行二期取石术，则放置粗(22～24F)的肾造瘘管。

　　逆行肾造口术是指用一根锐性钢针导丝，经膀胱输尿管逆行插入肾盂，经拟定的肾盂穿刺出皮肤，从而建立肾造口。逆行肾造口适用于肾盂肾盏不扩张者，其穿刺定位准确，不需静脉尿路造影，手术成功率可达96%。具体方法：病人取截石位，将5F内套管与软J形导丝逆行插至肾盂，再将同轴9F外套管插入肾盂，拔出J形导丝，注入造影剂显示肾盂肾盏形态。在x线监视下，将一根环扭可控导丝经5F内套管内插入要穿刺的肾盂内，随后将内外套管推入肾盂。固定外套管，拔出内套和环扭可控导丝，将套好5F导管的钢针导丝插入9F外套管内到肾盏。将尖锐钢针推出。穿过肾实质到皮下，切开皮肤推出导丝，经此导丝径路进行皮肾通道扩张。

　　广州仁爱医院结石中心是医院的品牌科室。科室自行设计改良了多种疾病手术和治疗方法，取得了满意的临床 效果。结石中心拥有一支高技术水平医师团队，为各位患者精心制定中西医结合的个性化 治疗方案，为患者解除病痛。

　　广州仁爱医院专家介绍

　　王宇雄 副主任医师

　　广州仁爱医院特邀会诊专家

　　国际腔内泌尿外科学会会员

　　中华医学会泌尿外科分会会员

　　个人专长:技术精湛，担任泌尿外科大量的手术和临床工作，尤其擅长微创泌尿外科，包括输尿管镜手术、经皮肾取石术、输尿管镜碎石术、经尿道前列腺电切术、精索静脉曲张结扎术、输尿管切开取石术等手术。

　　简介:从事泌尿外科专业数十年，先后在中南大学湘雅医院、广西区第二人民医院、广州医学院微创外科中心工作进修。项目“经皮肾穿刺通道对肾血管损伤的B超影像学研究”获2008年度广东省医学科研基金课题第一申请人，发表核心期刊论文10余篇，其中国家级期刊2篇，并多次受邀参加全国性和省级学术会议，进行学术交流。

　　王照申 主治医师

　　个人专长:擅长运用中西医结合方法诊疗各种泌尿系疾病，如泌尿系感染、肾结石、膀胱结石等，娴熟掌握体外冲击波碎石、微创手术治疗各种泌尿系结石，如肾结石、输尿管上、中、下段结石等，治疗效果显著。

　　简介:从事泌尿系结石工作10余年，曾在某三甲医院进修与工作，理论基础知识扎实，实践操作能力强。