草酸代谢与结石形成

　　在肾结石结石中，以草酸钙结石最为多见(约占80%)，因此研究草酸钙结石的原因及其形成过程更具有实际意义。

　　(1)草酸的性质：草酸(HOOC-COOH)为简单的二羟基酸，草酸是很多植物，动物和微生物的一种代谢终产物，草酸在动物或植物体内以盐的形成存在，在自然界中最普通的形式是草酸钙，草酸钙构成植物的骨架或真菌的菌丝，但在动物(特别是人)体内往往是结石的生成因素。

　　(2)尿草酸的来源：约10%的尿草酸来源于日常饮食，其余来源于体内代谢，虽然饮食中的草酸仅占尿草酸的10%，但却是结石形成的重要原因，例如，阿拉伯人的饮食中草酸含量较多，钙含量少，因此尿中钙含量可以维持在一个较低的水平，由于尿草酸增加，所以结石的发病率显著增加，此外，在低钙饮食或空腹时，肠道对草酸的吸收显著增加;一般进食后可见尿草酸增加;由于季节变化，尿中草酸水平出现波动，即蔬菜上市较多的季节，尿中草酸水平增高。

　　肠源性高草酸尿症病人尿中的草酸主要来源于饮食，回肠切除或行空肠-回肠吻合术(肠间短路)后，脂肪吸收不良，肠道内脂肪酸增加，此时，肠道内的钙与脂肪酸结合形成粪石，与草酸结合的钙减少，可被吸收的游离草酸增多，因此服用钙剂可降低尿中草酸含量，然而，口服钙不应超过3.0g/d，否则尿钙可轻度升高，大量饮用矿泉水后，由于钙摄入增多，所以尿钙增多，而尿草酸却减少。

　　(3)尿草酸排泄的影响因素：

　　①钙的摄取：由于1，25-(OH)2D3和PTH的调节，所以即使增加钙的摄取量，肠道吸收的钙也不会过分增多，草酸在肠道的吸收缺乏这种反馈调节机制，若饮食中的草酸含量增多，肠道可吸收的游离草酸也增多，饮食中的草酸量可直接决定肠道吸收的草酸量，如果摄取的钙增多，草酸的吸收反而降低，一般认为，草酸从肾小球滤过，在近端肾小管分泌或重吸收，内源性草酸和由肠道吸收的草酸几乎均由肾脏排泄，同时服用乳酸钙和枸橼酸制剂可减少尿中草酸的排泄，因此，平时多进含钙饮食，对降低我国的结石发病率可能有重要意义。

　　②高蛋白饮食：近年来，尿路结石发生率急剧增加的原因主要与高蛋白饮食(尤其是动物蛋白的过量摄取)有关，所以，过量摄取蛋白质使尿中草酸增加，促进结石形成，高蛋白饮食促进结石形成的原因可能是：进食高蛋白饮食后，使尿中尿酸增多，尿液pH值下降，易导致草酸钙结石形成;尿中尿酸增多使尿酸结晶形成增多，产生附生作用有助于形成尿酸与草酸钙的混合结石。

　　③高脂肪饮食：伊藤晴夫采用多变量分析摄入的营养物质与尿草酸的关系，结果发现，钙可减少尿草酸，而脂肪可提高尿草酸水平，由于摄入的脂肪未被完全吸收，肠道中残留的脂肪酸与钙结合，所以本应与草酸结合的钙减少，导致游离草酸增多而被肠道吸收，使尿草酸增多。

　　④肠道内草酸分解菌：从肠道内分离出可分解草酸的细菌(乳酸菌属的培菲康(bifidobacterium bifidum-sine)和丙酸菌属的propionibacterium等)，利用这些肠道细菌可探讨预防肾结石形成的新途径。

　　(4)草酸钙结石：肾结石结石的绝大多数为草酸钙结石，研究表明，草酸钙结石与以下因素有密切关系：①结石形成部位的高草酸环境;②钙结合蛋白参与草酸钙结晶核心的形成;③巨噬细胞和细胞因子的作用参与草酸钙结石形成;④结石基质和尿中存在的草酸钙结石抑制物。

　　草酸钙结石形成的大致过程如下：在结石的致病因素条件(如高草酸尿，感染和肾积水)下，在远曲肾小管腔内或肾小管细胞内形成结晶，肾组织局部草酸浓度亦增高，前者使结晶继续生长，凝集，黏附，滞留在肾小管腔内上皮细胞并形成结石颗粒，后者诱发巨噬细胞聚集，吞噬草酸和草酸钙结晶，同时释放骨桥素和钙防素，在细胞因子的参与下，形成结石核心，并向管腔脱落，形成结石。