治疗输尿管结石之体外冲击波碎石术

　　有些输尿管结石治疗后，碎石无法完全排净，使ESWL的应用受到限制。近年随着小管径输尿管镜的开发，使输尿管镜腔内碎石术(URS)治疗输尿管结石的成功率明显提高，出现了盲目选用损伤较大的腔镜治疗的现象。在种情况下，如何合理选择输尿管结石的治疗方法尤为重要。

　　输尿管结石是泌尿系疾病中的常见病、多发病，由于输尿管的梗阻可引起肾积水，易造成肾功能的损害，需积极治疗。体外冲击波碎石经过多年的发展，凭借其操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉等优点，成为治疗输尿管结石的主要方法。

　　治疗方法

　　治疗前做血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、腹部平片、B超检查，必要时加静脉肾盂造影，以确保为碎石适应证。术前输尿管中段结石患者行肠道准备，输尿管下段结石者胀尿(尿量以能清晰显示结石的最低尿量为度)、备皮，除无法配合治疗的小儿需全麻外均无需任何止痛、麻醉处理。治疗时输尿管上段结石取仰侧卧位，输尿管中段及下段结石取俯卧位，定位清楚后用砂袋置于患者两侧并用绑带固定。

　　术后予中西医药物排石治疗，嘱患者多饮水，结石较大者碎石术后当天禁激烈运动。术后第2天均用推按运经仪进行排石治疗。

　　疗效判定

　　患者术后15～30天复查B超、腹部平片，根据检查结果决定是否需再次做ESWL治疗。

　　并依据结果进行疗效评价:结石完全排出、肾积水完全或部分消退为优良;结石原位部分残留、肾积水减少为有效;结石大小无明显变化、肾积水无明显减少为无效。