治疗输尿管结石的最佳方法

　　治疗输尿管结石的方法有许多,各有其适应证,选择得好,患者可少受痛苦,少花钱。为了使读者对各种治疗方法有初步的了解,现简要介绍如下。

　　输尿管镜取石或碎石术

　　输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。

　　[适应证] 输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石,以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。

　　[禁忌证] 尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。

　　[优点] 微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。

　　[缺点] 有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。

　　药物治疗

　　输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10?20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。

　　[适应证] 结石小于0.5厘米,远端无梗阻、无肾积水者。

　　[禁忌证] 伴有严重肾积水者。

　　[优点] 非侵入性治疗,易于施行。

　　[缺点] 患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定。

　　体外冲击波碎石(ESWL)

　　体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。

　　[适应证] 能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。

　　[禁忌证] 出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。

　　[优点] 非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。

　　[缺点] 对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。

　　经皮肾镜取石或碎石术

　　经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。

　　[适应证] 伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。

　　[禁忌证] 凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。

　　[优点] 微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。

　　[缺点] 可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

　　腹腔镜手术

　　它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法。

　　[适应证] 较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。

　　[禁忌证] 凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。

　　[优点] 微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少 ……

　　输尿管结石是泌尿外科常见病,90%以上在肾内形成后降入输尿管。由于输尿管管腔小,又是肾脏排泄尿液的通道,一旦结石进入输尿管,就会造成尿液引流不畅或堵塞。结石的下移和尿液引流不畅会引起肾绞痛。而结石嵌顿在某处,会造成输尿管梗阻,引起肾积水或感染。肾绞痛易引起患者重视,通常会立即就诊。而不引起疼痛的输尿管结石,则容易造成患者的疏忽,引起该侧肾脏功能的丧失。因此,只要诊断为输尿管结石就必须认真对待,积极治疗,直到输尿管结石排出或取出。