前列腺结石概述

　　前列腺形似一个扁平的栗子，底向上，尖朝下，大约有4厘米×3厘米×2厘米，重量可达20克，到了老年，前列腺体积逐渐缩小，重量下降到15克。但有一部分老年人，前列腺不是逐步缩小，而是随着年龄的增长，一天天地增大，可以增重至40～80克，个别者可增重至100～150 克。

　　通俗地说，前列腺结石即前列腺里长了石头，人类早在1586年即发现了这种病人。严格地说，前列腺结石是指原发性或内源性的，在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石。这种结石可小如粟米，大如豌豆，可呈圆形或椭圆形，也可呈多面形，数目可以是一个，也可能是几百个，一般呈棕黄色、暗棕色或黑色，小结石常较光滑，大结石或多发结石可占据整个腺腔，质地坚硬。这种结石多含有机成分，如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等，与尿道结石完全不同，不能混淆。在一些情况下，前列腺结石可穿破前列腺部尿道的粘膜，进入尿道，应与尿道结石相鉴别。

　　前列腺结石是在腺管、腺泡中形成的，分为真性结石和假性结石。真性结石指的是由前列腺液形成的，而假性结石是由各种原因渗入前列腺的尿液形成的。少数慢性前列腺炎或前列腺增生的患者会长前列腺结石。本病多发于40岁以上，50～65岁间最多见。

　　前列腺结石是在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石，它形成的原因现在还不很明了，可能与前列腺腺泡和排泄管慢性炎症以及尿潴留和高钙尿有关。

　　前列腺结石检查诊断

　　由于前列腺结石大多无症状，合并其他病变时虽出现症状，但主要是合并病变的临床表现，无前列腺结石的特异表现。因此，凭临床症状难以诊断。

　　诊断前列腺结石主要依靠以下方法：①直肠指诊：可直接扪及结石，有结石摩擦音或捻发音，但不够准确。②尿道镜检查：放入尿道镜后可直接观察后尿道及前列腺管口形态，再做直肠指诊更易摸到捻发音。如直接看到结石自前列腺管口向尿道内突出或见结石阻塞尿道，可明确诊断。③X线摄片：可通过观察结石影而明确诊断。通常前列腺结石均是经X线摄片而诊断的，常见情形如下：①常规X线检查时发现前列腺结石。②因前列腺增生症做X线检查而发现结石。因此，当发生前列腺疾病时应注意是否同时存在前列腺结石。前列腺结石一般可通过常规X线检查确诊。

　　如结石较大，直肠指诊手指可摸及结石或质硬的结节，如囊袋中有多个结石，占据前列腺内大部分，则触摸时可有结石摩擦音或捻发音。

　　1、直肠指诊

　　直肠指诊能发现较大的前列腺结石。结石较大时，前列腺也会增大，通过直肠指诊可扪及结石或质硬的结节。如果腺体内有多块结石，占据了腺腔大部，用手指触摸时可有结石摩擦音或捻发音。但如果结石较小或位于腺管、腺泡深部，则摸不出捻发音。前列腺结石合并前列腺炎症时，包膜增厚，指诊时易误诊为癌肿，但这种结节不固定，可活动，边缘清楚，结节间的组织正常，据此可与前列腺肿瘤鉴别。

　　可见直肠指诊能发现一部分前列腺结石，而有些结石难以发现，有些还应做鉴别诊断。因此，在做直肠指诊的同时，还应在必要时做血清学检查、X线检查甚至经会阴或直肠穿刺活检以帮助诊断。

　　2、过X线摄片诊断

　　X线摄片对诊断前列腺结石有重要意义。即使无症状的前列腺结石，也能借X线摄片得到诊断。一般而言，前列腺结石的X线表现有二种：①结石小而圆，大小不等，可由针尖到芝麻大小，呈团状排列，多位于中线。②小圆形团块影，聚集而对称，位于中线之两侧。

　　前列腺结石的形态不一，大多为圆形、椭圆形或多面形，也有的呈树枝状、放射状或分层状。因此，在X线检查中，结石阴影可有三种：①弥漫影：结石极小，均匀弥散分布，占据前列腺全部腺体实质;②马蹄状或环状影：较多见，马蹄形者两侧为结石影，中间为尿道前方无结石区;环形者中央部为尿道，透光清晰，四周为结石环绕，故形成环形影;③单个巨大结石，可占据整个腺体，表现为巨大结石影。从X线片上看，前列腺体内结石边缘不规则，似虫咬状。如合并前列腺增生或肿瘤，则前列腺两侧病变程度不等，尿道前列腺部被推向一侧，使结石影偏离中线。结石的位置一般在耻骨联合上下，中线两旁1～3厘米的范围内，或紧接耻骨联合下方。这些均与X线投照中心的倾角以及前列腺大小有关。

　　3、B超诊断

　　通过直肠超声显像很容易发现前列腺结石。通常可有以下四种情况。①单个结石一般较大，B超探查呈强回声光团，可伴有声影。②散在的小结石遍布于前列腺内，一般无声影。③ 环形结石围绕尿道，可形成一圈强回声环。④马蹄形结石均伴有前列腺增生，位于移行区与周边区之间，呈弧形排列，结石较大或聚集很密时可出现声影。另外，沿尿道分布的前列腺腺管内结石在正中矢状切面上很易看到;精阜平面的腺管内结石可产生典型的埃菲塔征，塔的底部是结石形成，塔的顶部是由于慧星尾膺像和声影的作用而形成。

　　前列腺结石症状

　　前列腺结石是指在前列腺组织或前列腺腺泡中形成了结石，它大多数发生在50~65岁的老年男性中。

　　前列腺结石的主要成分是磷酸钙，它是由淀粉样体钙化而成，实质上就是正常前列腺液中的磷酸钙沉积而成。而前列腺的感染可以促进某些结石的形成。

　　前列腺结石的数目不定，可由单个至数百个，多为多发性。一般直径小于1厘米，但也有直径为数厘米的大结石。结石多为棕色或黑色，形状为圆形或卵圆形，质地较硬。

　　症状：多数前列腺结石患者无特异症状。

　　如合并前列腺增生、尿道狭窄，可出现排尿困难，尿频、尿线细而无力甚至尿淋漓不尽等症状;合并为慢性前列腺炎，则表现下腰部、会阴部、阴囊、阴茎或肛门等部位的疼痛，排便时肛门痛加重，尿道外口可有分泌物等症状。有些小结石可随尿排出。有前列腺脓肿者，可出现会阴深部及阴囊部疼痛，大便时加重，伴有发热及全身症状，前列腺压痛明显。