前列腺结石

　　前列腺结石

　　什么是前列腺结石

　　通俗地说，前列腺结石即前列腺里长了石头，人类早在1586年即发现了这种病人。严格地说，前列腺结石是指原发性或内源性的，在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石。这种结石可小如粟米，大如豌豆，可呈圆形或椭圆形，也可呈多面形，数目可以是一个，也可能是几百个，一般呈棕黄色、暗棕色或黑色，小结石常较光滑，大结石或多发结石可占据整个腺腔，质地坚硬。这种结石多含有机成分，如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等，与尿道结石完全不同，不能混淆。在一些情况下，前列腺结石可穿破前列腺部尿道的粘膜，进入尿道，应与尿道结石相鉴别。

　　前列腺结石是在腺管、腺泡中形成的，分为真性结石和假性结石。真性结石指的是由前列腺液形成的，而假性结石是由各种原因渗入前列腺的尿液形成的。少数慢性前列腺炎或前列腺增生的患者会长前列腺结石。本病多发于40岁以上，50～65岁间最多见。

　　前列腺结石是在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石，它形成的原因现在还不很明了，可能与前列腺腺泡和排泄管慢性炎症以及尿潴留和高钙尿有关。

　　列腺结石临床表现：

　　1、常无症状，只有与其他病变并存时方出现症状。

　　2、与尿道狭窄及前列腺增生并存时可有排尿困难、尿线无力、尿滴沥或尿频等。

　　3、与前列腺炎并存时则有腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适或疼痛，排便时肛门痛增加，尿道口有分泌物，坐于硬物上使会阴疼痛加剧。

　　4、与后尿道炎及尿路感染并存时可有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿，尤其是终末血尿。

　　前列腺结石诊断：

　　由于前列腺结石大多无症状，合并其他病变时虽出现症状，但主要是合并病变的临床表现，无前列腺结石的特异表现。因此，凭临床症状难以诊断。

　　诊断前列腺结石主要依靠以下方法：①直肠指诊：可直接扪及结石，有结石摩擦音或捻发音，但不够准确。②尿道镜检查：放入尿道镜后可直接观察后尿道及前列腺管口形态，再做直肠指诊更易摸到捻发音。如直接看到结石自前列腺管口向尿道内突出或见结石阻塞尿道，可明确诊断。③X线摄片：可通过观察结石影而明确诊断。通常前列腺结石均是经X线摄片而诊断的，常见情形如下：①常规X线检查时发现前列腺结石。②因前列腺增生症做X线检查而发现结石。因此，当发生前列腺疾病时应注意是否同时存在前列腺结石。前列腺结石一般可通过常规X线检查确诊。

　　如结石较大，直肠指诊手指可摸及结石或质硬的结节，如囊袋中有多个结石，占据前列腺内大部分，则触摸时可有结石摩擦音或捻发音。

　　1、直肠指诊

　　直肠指诊能发现较大的前列腺结石。结石较大时，前列腺也会增大，通过直肠指诊可扪及结石或质硬的结节。如果腺体内有多块结石，占据了腺腔大部，用手指触摸时可有结石摩擦音或捻发音。但如果结石较小或位于腺管、腺泡深部，则摸不出捻发音。前列腺结石合并前列腺炎症时，包膜增厚，指诊时易误诊为癌肿，但这种结节不固定，可活动，边缘清楚，结节间的组织正常，据此可与前列腺肿瘤鉴别。

　　可见直肠指诊能发现一部分前列腺结石，而有些结石难以发现，有些还应做鉴别诊断。因此，在做直肠指诊的同时，还应在必要时做血清学检查、X线检查甚至经会阴或直肠穿刺活检以帮助诊断。

　　2、过X线摄片诊断

　　X线摄片对诊断前列腺结石有重要意义。即使无症状的前列腺结石，也能借X线摄片得到诊断。一般而言，前列腺结石的X线表现有二种：①结石小而圆，大小不等，可由针尖到芝麻大小，呈团状排列，多位于中线。②小圆形团块影，聚集而对称，位于中线之两侧。

　　前列腺结石的形态不一，大多为圆形、椭圆形或多面形，也有的呈树枝状、放射状或分层状。因此，在X线检查中，结石阴影可有三种：①弥漫影：结石极小，均匀弥散分布，占据前列腺全部腺体实质;②马蹄状或环状影：较多见，马蹄形者两侧为结石影，中间为尿道前方无结石区;环形者中央部为尿道，透光清晰，四周为结石环绕，故形成环形影;③单个巨大结石，可占据整个腺体，表现为巨大结石影。从X线片上看，前列腺体内结石边缘不规则，似虫咬状。如合并前列腺增生或肿瘤，则前列腺两侧病变程度不等，尿道前列腺部被推向一侧，使结石影偏离中线。结石的位置一般在耻骨联合上下，中线两旁1～3厘米的范围内，或紧接耻骨联合下方。这些均与X线投照中心的倾角以及前列腺大小有关。

　　3、B超诊断

　　通过直肠超声显像很容易发现前列腺结石。通常可有以下四种情况。①单个结石一般较大，B超探查呈强回声光团，可伴有声影。②散在的小结石遍布于前列腺内，一般无声影。③ 环形结石围绕尿道，可形成一圈强回声环。④马蹄形结石均伴有前列腺增生，位于移行区与周边区之间，呈弧形排列，结石较大或聚集很密时可出现声影。另外，沿尿道分布的前列腺腺管内结石在正中矢状切面上很易看到;精阜平面的腺管内结石可产生典型的埃菲塔征，塔的底部是结石形成，塔的顶部是由于慧星尾膺像和声影的作用而形成

　　前列腺结石治疗：

　　(一)西医治疗

　　治疗前列腺结石的原则：无明显症状者不需治疗;伴有慢性前列腺炎和精囊炎的患者，应积极对症治疗，除使用抗生素治疗外，更应注意前列腺液的引流，并定期进行前列腺按摩，以疏导结石阻塞的前列腺液。前列腺结石合并前列腺增生者，可做前列腺手术解除尿路梗阻，达到清除结石的目的。

　　1、于大多数在常规X线检查中无意发现的小而多的前列腺结石，只要静止无症状，常不需治疗，只需定期X线复查，动态观察结石的大小变化。

　　2、对有症状而感染不严重的结石，可用前列腺按摩及使用抗生素控制症状，定期X线复查，观察结石大小改变。

　　3、对于前列腺结石引发尿路感染、慢性前列腺炎，或合并前列腺增生症等情况，前列腺结石的存在对其他兼症的治疗有不利影响，应进行药物或手术治疗。

　　手术治疗前列腺结石有三种方法：

　　(1)最常用的方法是经尿道切除前列腺及结石。多用于年龄较轻的病人，可避免造成性功能障碍，也可用于年老体弱者，以减少对身体的打击。缺点是结石不易完全取净。

　　(2)前列腺深部结石和多发结石，可采用经会阴部全前列腺切除术，以去除前列腺及结石。必要时可切除双侧精囊。

　　(3)大而多发的结石伴前列腺增生者，宜采用耻骨上前列腺及结石摘除术。但对有前列腺周围炎者，手术较为困难。

　　4、当结石合并前列腺增生时，可经尿道行前列腺切除，尽量同时刮除结石。

　　5、结石大而数目多时，有时需作经会阴前列腺切除及取石，单纯作前列腺切除并取石常会在前列腺空腔内重新形成结石。

　　6、当前列腺结石伴有慢性前列腺炎及精囊炎时，以对症治疗为主，可用热水坐浴，使用抗生素及尿路解痉药，以解除后尿道刺激症状。

　　7、前列腺真性结石一般很少见，且大多数不需治疗，有些虽有症状，但预后一般都很好，只有极少数才需手术取石，因此被确诊前列腺结石时不必惊慌失措，要积极治疗，并定期复查。

　　8、经手术治疗前列腺结石后，部分患者还会复发。这是因为多数前列腺结石患者，结石可位于前列腺包膜的邻近处，单纯的前列腺切除术不能将全部结石清除。只有将切除范围扩大到真包膜层，才能将结石全部清除。

　　9、采用经会阴或耻骨后切口行前列腺切开取石术，可治疗大的单个结石，但术后结石容易在腺体的空腔内重新形成，复发率较高。对于前列腺结石合并良性前列腺增生的患者，一般采用经尿道切除前列腺，同时刮除结石。但这种方法难以保证将结石全部取净，仍会重新形成新的结石。

　　(二)中医治疗

　　中医学将尿中有沙石排出的病证统称为石淋。前列腺结石有时也可落入尿道，从尿中排出，因此属于石淋范畴。

　　中医认为形成前列腺结石的原因是本虚标实。前列腺结石多发于40岁以上成人，是因为40岁后，肾气不足，气血郁滞，邪气存留，化为沙石，壅塞水道，故发为前列腺结石。常见的病邪为湿热、相火、瘀血败精，治疗上当以祛邪排石利水为法，佐以扶正。

　　中医往往将前列腺结石分为三种证候，辨证论治。

　　(1)下焦湿热证：证见尿频急而痛，赤热浑浊，小腹胀满，大便秘结，口苦口粘，前列腺指诊可及结石或有捻发音，舌红，苔黄腻，脉滑数。法当清利下焦湿热，方用八正散，组成有木通、瞿麦、蓄、车前子、大黄、山栀等。

　　(2)下焦瘀阻证：证见排尿困难，尿细如线，或时断时续，涩痛难忍，舌紫暗，苔白，脉细涩。法当化瘀散结利水，方选代抵当丸，组成为当归尾、穿山甲、桃仁、大黄、芒硝、红花等。

　　(3)肝气郁滞证：证见情志不舒，心烦易怒，口苦咽干，小便不利，胁腹胀满，舌红，苔薄微黄，脉弦数。法当理气清热降火为先，方用沉香散加减，组方为沉香、陈皮、白芍、当归、王不留行、石韦、冬葵子等。