专家给您支招解决精索静脉曲张

　　在男性不育的病因中，精索静脉曲张引起的约占 百分之四十五 左右，故在男性不育中，需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。

　　精索静脉曲张多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达 20% 左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张要引起病人临床出现症状或引起男性不育才需要治疗。精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛 ( 静脉血管丛 ) 血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为 10-15% ，在男性不育中占 15-20% 。

　　[ 症状体症 ]

　　1. 轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。

　　2. 如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压 (Vaksakva 试验 ) ，可使曲张变得明显或触及。

　　3. 如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

　　[ 诊断依据 ]

　　1. 有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。

　　2. 站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。

　　3. 通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温， B 超或精索内静脉造影术等。

　　[ 治疗原则 ]

　　1. 轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

　　2. 症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术;精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

　　3. 如手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

　　[ 疗效评价 ]

　　1. 治愈：曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。

　　2. 好转：临床症状减轻，精子数和精子活率、活力均有上升。

　　3. 未愈：临床症状仍旧或加重，睾丸胀痛， 3 个月后复查，精索静脉曲张不消失或不减轻，精液常规，精子活率、活力均未好转。

　　精索静脉曲张在男性不孕症患者中是一种最常见的疾病。一般而言，大约有70%的患者接受显微手术后精子品质会提升，而追踪一年后有30%的患者会自然受孕成功。这个结果虽然与传统手术相当，但是显微精索静脉曲张切除手术使能手术的并发症及术后静脉曲张复发的机率降至最低。同时因为伤口小(2公分)，术后伤口疼痛程度低，非常适合门诊手术。