精索静脉曲张，男性不可忽视的真相

　　在男性不育问题中，还有不可忽视一个方面，那就是精索静脉曲张。由于此病并不是为人们所熟知，所以往往不被重视。鉴于此种情况，我们特别邀请了北京军区总医院泌尿外科主任来为我们介绍一下。

　　专家解释：精索静脉曲张是精索内的蔓状丛的静脉迂曲和扩张，是壮年常见的疾病。此症的发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占20%。精索静脉曲张多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。部分精索静脉曲张患者，可伴有不同程度的睾丸萎缩，临床上表现为少精、弱精、甚至无精症。

　　精索静脉曲张是青壮年常见疾病。常见发病原因有，解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为 2 ～ 4 条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉。生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　　精索静脉曲张多见于左侧的原因是：左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流;左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　　其实精索静脉曲张最为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，主要有以下两点：

　　1、由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。睾丸内生精细胞对温度非常敏感，正常情况下阴囊随外界温度变化而收缩或松弛，以维持阴囊内温度在32-33℃之间。当阴囊温度升高至躯体相同的温度时，将有可能导致睾丸生精障碍。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升4℃左右，因此干扰了生精能力。

　　2、精索静脉曲张会引起静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　　对于无精症的治疗，现在主要是采用手术方法，这也是最有效、最彻底的解决方式。

　　精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重，均首先考虑手术治疗。精索静脉曲张的手术方式很多，可行的手术有腹腔镜下，经腹股沟精索内静脉高位结扎术;腹腔镜下精索静脉结扎术;显微外科精索静脉曲张切除术(MV)，MV手术的效果好、创伤小、恢复快、术后第二天即可下床活动，并且有效恢复精子质量，改善睾丸功能，复发率低，并发症少。我院采用显微外科精索静脉结扎术，该术创伤小、恢复快、复发率低，静脉曲张改善明显，几乎无并发症，术后当天就能下床活动，是目前治疗精索静脉曲张的金标准。