继发性高血压

　　急性肾小球肾炎多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、浮肿史。

 

　　慢性肾小球肾炎多有反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点。

 

  　糖尿病肾病，无论是1型还是2型，均可发生肾损害而有高血压，患者早期的肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常；若病情进展，当出现明显蛋白尿及肾功能不全时可有血压升高。

 

　　肾动脉狭窄病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性，后者见于老年人，前两者见于青少年。凡进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本病。

 

　　肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。患者的血压波动明显，可有阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状，对一般降压药物无效，也可出现高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现。

大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除效果好。但有10%的恶性可能，肿瘤切除后多有转移。

 

　　原发性醛固酮增多症系肾上腺皮质肿瘤或增生，引起醛固酮分泌过多所致。患者以长期高血压伴有顽固性低血钾为特征，可有肌无力、口渴、多饮、多尿、周期性麻痹等症状。血压多为轻、中度增高。

大多数情况下，原发性醛固酮增多症由一侧肾上腺皮质腺瘤引起，手术治疗效果好，对肾上腺皮质增生所致的病例手术疗效差，多需要药物治疗，螺内酯是醛固酮拮抗剂，有一定疗效。

 

　　库欣综合征是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌糖皮质激素过多所致。除高血压外，常伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、毛发增多、皮肤紫纹、血糖增高等特征。

 

多数为先天性血管畸形所致主动脉缩窄，少数由多发性大动脉炎所引起。通常上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。

 

　　妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高。一般常发生在妊娠24周以后，早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征：水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷，危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。

 

　　有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素类药物，如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻黄素），以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。