甲亢引起多年的不孕

　　丽丽与丈夫婚后4年，毫无避孕，却一直未生育，为此，婆媳关系闹得很僵。婆婆常旁敲侧击，讽刺丽丽不能生育。于是丽丽常向丈夫抱怨，无故闹脾气。丈夫处境两难，不堪忍受家中无休止的争吵，又不忍心与妻子离婚，因此远去外地工作，春节也不回。丽丽为避免与婆婆争吵，出去租房子住。最近，丽丽因长期的月经不调去医院调治，当医生问及生育状况时，她终忍不住内心压抑，痛哭流涕，悲诉家中遭遇。医生据其病史、症状、体征，嘱其做甲状腺功能检查，发现为甲亢。

　　【病例解读】

　　1、 甲亢缘何引起不孕?

　　首选，要了解甲状腺激素的生理功能  月经失调则可影响正常排卵，从而导致不孕。

　　2、 甲亢且不孕患者该如何治疗?

　　目前治甲亢普遍采用三种疗法，即抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。

　　(1) 抗甲状腺药物

　　抗甲状腺药物治疗甲亢可分为咪唑类(如他巴唑)和硫脲类(如丙基硫氧嘧啶)。目前使用的有国产及进口品种，治疗时仅选择其中的一种。它们主要通过抑制甲状腺细胞内甲状腺激素的合成，从而产生治疗甲亢作用。

　　甲亢药物间的差异：

　　两种甲亢药物口服后经胃肠道吸收进入血液，但甲亢药物从血中被清除的时间(即药物的半衰期)不一样。丙基硫氧嘧啶较短，仅为60分钟，而他巴唑较长，为4~6小时。因此，丙基硫氧嘧啶必须6~8小时服药一次，而他巴唑不仅在血中半衰期长，在甲状腺内停留的时间也较长，可以每天单次服用。

　　注意甲亢药物个体差异：

　　甲亢药物治疗后，甲亢临床表现可以控制，当病情控制后，用甲亢药物剂量可以逐渐减少。在用药初期及维持治疗期，药物剂量有个体差异。因此，为达到较满意的治疗效果，有必要定期去复查，根据病情调整甲甲亢药物剂量和治疗策略。

　　不良反应会有时：

　　服药后较常见的不良反应是引起粒细胞减少，发生率约为10%，治疗前后需每周查白细胞。部分病人可出现皮疹，发生率为2%~3%。肝脏功能异常者，则可能出现肝脏损伤加重、转氨酶升高、黄疸等。个别人还可以见到肌肉关节酸痛、血管炎等。

　　(2) 放射性碘

　　甲状腺具有高度选择性聚131碘能力，摄碘后，131碘衰变后释放β射线，破坏大部分甲状腺滤泡上皮细胞，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的，其效果如同外科手术切除。放射性碘的疗效如何?

　　131碘的疗效，多在90%以上。疗效约在服用后第3～4周出现，症状逐月减轻;甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。对少数病人作用比较缓慢，治疗6个月症状才有逐渐改善。

　　了解并发症

　　电离损伤和继发自身免疫损伤可引发甲减，因此需定期监测甲状腺功能。部分病人会出现放射性甲状腺炎，个别病人可有浸润性突眼加重的症状。

　　(3) 手术治疗

　　甲状腺手术治疗的适应证：①毒性弥漫性中重度甲状腺肿，长期药物治疗无效;②甲状腺很大，有压迫症状;③胸骨后甲状腺;④毒性结节性甲状腺肿伴甲亢。

　　甲亢手术治疗的禁忌证包括： ① 妊娠前3个月和第6个月后;② 浸润性眼病活动期病人; ③ 甲亢病人合并心、肾、肝脏疾病，一般情况较差者。

　　主要的手术风险：喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退。喉返神经损伤，单侧表现为病人发音变化，双侧损伤则呼吸困难，重则窒息。甲状旁腺功能减退则低血钙抽搐，表现为手足特征性抽搐等。