甲亢的林林种种并发症

　　在我们的颈部前方、喉以下，有一对好似古代盔甲状的腺体，称之为甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌腺，可以分泌甲状腺素，对正常人体的新陈代谢、生长发育起调节作用。甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是最常见的内分泌疾病。典型的甲亢症状有甲状腺肿大、突眼、情绪易激动、多言好动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗。再进行新陈代谢检查，甲状腺同位素碘131检查，T3、T4测定，多数诊断不难。然而，有20%的甲亢病人症状不典型，易误诊为其他疾病，以致贻误治疗，必须引起基层医生的重视。

 

　　甲亢性心脏病

 

　　有5%~10%的甲亢病人可出现心脏病症状，如心律失常、心脏扩大及心力衰竭。其中部分病人以心脏症状为突出表现，其他症状不明显。最多见的是各种心律失常，如心动过速(有的为阵发性)、早搏、心房颤动等。年轻的病人常被误诊为风湿性心脏病、心肌炎，而老年病人则易误诊为冠心病。这些病人如不按照甲亢进行治疗，心脏的症状是不易控制的，而且往往易发生药物中毒。

 

　　在诊断明确后，应用抗甲状腺药物治疗，则可获良好疗效。因此，对于原因不明的心动过速、过早搏动或心房颤动患者，应该进行甲状腺功能的检查。

 

 

　　有些甲亢病人以腹泻为突出表现，大便1日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种病人常易误诊为慢性菌痢、慢性结肠炎。有些病人则因腹痛症状比较突出被误诊为外科急腹症。还有些病人以剧烈呕吐为主要表现，常被误诊为胃肠炎。这类甲亢多见于青、中年人。所以对于原因不明的慢性腹泻，特别是大便常规检查正常，大便培养阴性的，应怀疑患甲亢的可能。

 

 

　　甲亢病人中约有50%～70%的人眼球突出，有些甲亢病人以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡、炎症感染。这些病人常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

 

 

　　甲亢性肌病以周期性麻痹及重症肌无力最为常见。

 

　　周期性麻痹表现为突然发生两侧肢体对称性瘫痪，不能活动。检查可发现血钾降低，心电图也可有低钾表现，还可伴发心律失常。一般持续数小时至2～3天后恢复，但反复发作。当过度劳累、精神紧张、发热、饱餐后易诱发。甲亢性周期性麻痹患者的甲亢症状常不明显，甲状腺也不肿大，所以易被误诊为其他原因引起的周期性麻痹。只有在甲亢被控制后，这种周期性麻痹才能治愈。甲亢性周期性麻痹在甲亢中的发生率占3%～6.8%，好发于青壮年。因此，对于30岁左右起病，没有家族史的周期性麻痹患者，应想到甲亢性周期性麻痹的可能。

 

　　重症肌无力表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现眼睑下垂及复视(即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个)。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。甲亢病人中有3%～5%的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。

 

 

　　有一部分老年女性甲亢患者，无突眼，甲状腺肿大也不明显，但反应迟钝、行动缓慢、少语、表情淡漠、抑郁、嗜睡，面容憔悴，面色晦暗、皮肤皱纹多、消瘦见老。因这种甲亢与一般甲亢症状截然不同，易误诊为其他疾病。

 

 

　　有一些女病人可以神经精神症状为突出表现。表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些病人常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。

 

 

　　约有半数的甲亢病人有低热，体温常在37.5℃～38℃之间。有些病人以长期低热为主要表现，其他甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易被误诊为其他引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。所以对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查。甲亢引起的低热用退热药、抗生素治疗都无效，而用抗甲状腺药治疗效果显著。

 

 

　　碘是制造甲状腺素的原料，饮食中缺碘可引起甲状腺肿大。但是在补充碘盐治疗地方性甲状腺肿时，或在饮食中摄食碘过多的地区，可由于摄碘过多而引起甲亢，称之为碘甲亢。

 

　　碘甲亢可有典型的甲亢表现，如出现怕热、急躁、多食、消瘦，但一般无突眼。碘甲亢在停止摄食含碘食物后，多数可以自行恢复，仅有少数症状持续不消失者才需要用抗甲状腺药物治疗，而这些人可能早就有潜在的甲亢。

 

 

　　甲亢病人多食海带会“惹祸”

 

　　在一家高档写字楼任职的王小姐最近发现自己的头颈增粗，眼球突出，而且食欲亢进，大便次数增多，于是去附近的一家医院诊治。

 

　　检查结果表明，王小姐患了甲亢。医生开了抗甲亢药处方，并嘱咐王小姐定时复诊。但是由于王小姐工作较忙，又听人家说多吃海带能够治疗甲亢，所以就没有去医院复诊，而是经常食用海带，以起到“以食代药”的作用。殊不知，当王小姐大量进食海带后，非但无助于病情的好转，反而“雪上加霜”。这是为什么呢?

 

　　医生告诉王小姐，甲亢是甲状腺机能亢进的简称，其缘由是各种因素引起的大脑皮质机能失调后，致垂体前叶分泌过多的促甲状腺素，使甲状腺组织增生、肿大和分泌过多的甲状腺激素所致。各年龄组均可发该病，以20～40岁发病者为多，这是因为这些人群工作压力大以及食物中碘摄入量的增加和环境内分泌干扰物等影响，导致免疫功能紊乱之故。

 

　　临床认为，正常情况下，甲状腺能摄取碘，合成甲状腺激素，从而调节和维持人体的生理功能。甲状腺激素合成多少，与人体摄入碘的量有关。当人体摄入一定量的碘时，就会暂时抑制甲状腺素的合成，这也是大量进食含碘食物海带等能够改善甲亢症状的原由。然而，多吃海带等含碘食物对于改善甲亢症状的作用却不能持久，因为甲状腺很快就会适应高碘状态，从而使甲状腺激素在甲状腺内的合成加剧。这样不仅引起甲亢复发，而且复发后的症状比过去更严重，治疗时显得迁延缠绵。所以，甲亢病人应避免摄入大量的碘，也不要大量进食海带等含碘食物。(邬时民)

 

 

　　接受核医学检查后不能马上进入公共场所

 

　　山东省卫生监督所日前发布预警信息，提醒广大患者，在进行放射影像、核医学检查时，应注意采取防护措施，以免自身及周围人群受到不必要的辐射。

 

　　山东省卫生监督所专家说，进行放射影像、核医学检查时，会产生电离辐射。电离辐射会对人体的敏感部位，如甲状腺、乳腺、性腺等造成损害;接受核医学检查后，患者体内往往残留放射性核素，如果不加以控制和防护的话，会对与之接触的人群造成辐射损害。

 

　　专家指出，患者在进行核医学检查或治疗后，应严格按照医生的要求限制活动范围。如果其体内放射性核素残留达到国家相关标准要求，方可解除活动限制。进入公共场所时，最好携带医院开具的诊断证明书。

 

　　专家提醒患者不要盲目要求进行放射影像和核医学检查。当患者进行放射影像、核医学检查时，一定要注意检查室门口的电离警示标志和警示说明，同时对甲状腺、乳腺、性腺等敏感部位做好防护。

 

　　专家指出，有生育计划的妇女应控制下腹部的X线检查。怀孕期间最好不要进行放射影像、核医学检查，特别是怀孕8~15周时，非特殊需要，严禁接受下腹部放射影像检查。