低血糖治疗

　　低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋，低血糖使中枢神经系统缺少能量来源，出现许多功能障碍。

　　(一)一般治疗　确定患者气道是否通畅，必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤。

　　(二)紧急处理　病人尚有吞咽动作时，可喂些糖水，多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml。对大多数病人用20～60ml 50%葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时，可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5～10min内可以醒转。如果低血糖严重，持续时间较长，神经功能很长时间也不能完全恢复。

　　病人清醒以后，尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素，NPH，或长效胰岛素)或氯磺丙脲时可有低血糖反应，对这些病人，清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察12～48h。有时进食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的。

　　如果静注葡萄糖对低血糖昏迷效果不明显，肌注胰高血糖素1mg，通常10～15min后病人意识可以恢复。

　　(三)需要注意的几个问题

　　1.注射葡萄糖不足　单一剂量50%葡萄糖静脉注射无效，并不能否定低血糖的诊断。治疗反应固然是诊断的一个重要根据，但在一些胰岛素分泌量大的胰岛素瘤病人、口服大量降糖药或注射大量胰岛素的病人，以及升糖激素严重缺乏的病人，50%葡萄糖40～60ml可能不足以纠正低血糖症。此时应当持续静点10%葡萄糖液，间以50%葡萄糖静脉推注。如果仍不能使血糖在5.56mmol/L(100mg%)以上维持4～6h，应考虑用氢化可的松静点(氢化可的松100～200mg加入500～1000ml液体中)。

　　2.再度昏迷　临床上可见到低血糖症抢救成功后再度发生昏迷的病例。这是治疗中重要的、也是易被忽略的问题。