糖尿病食疗7大原则解读

　　目前我国治疗糖尿病多采取饮食、药物、运动、心理和教育综合治疗。在所有治疗中饮食治疗是最基本和最重要的方法。

　　(一)饮食治疗目的

　　(1)纠正代谢紊乱，控制患者的血糖值和血脂值，使之达到或接近正常水平，并消除其症状。

　　(2)通过饮食治疗控制病情，防止或延缓并发症的发生与发展。

　　(3)在保证生理活动需要量的前提下，控制热能摄入，保护和改善胰岛P细胞功能，全面提高机体营养水平。维持正常体重，使肥胖者减肥，消瘦者增重。

　　(4)保证儿童和青少年的正常生长发育，并能维持较强的体力活动。

　　(二)饮食治疗原则

　　1、合理控制总能量摄入，以维持或暗低于标准体重为宜

　　体重是检验总能量是否合理控制的简便有效的指标。建议每周称且根据体重变化及时调整食物摄入量和运动量，以维持标准体重。

　　糖尿病患者每日总能量供给量的具体计算方法为：

　　(1)计算标准体重，判断该患者体形属于正常、肥胖或消瘦;

　　(2)根据患者体形和劳动强度，查表4-l求出该患者每日每千克体重能量供给量;

　　(3)用标准体重乘以该思者每日每千克体重能量供给量，确定该患者每日总能量供给量。

　　临床观察证实，消瘦或肥胖对糖尿病均不利。尤其是肥胖糖尿病患者，虽然机体能分泌一定量的胰岛素，但由于人体组织对胰岛震不敏感，不能充分发挥其作用，于是出现相对不足。此时单纯增加胰岛家的量，达不到满意的治疗效果，只有将体重逐步减轻至正常才能奏效。因此，合理控制总能量摄人是糖尿病营养治疗的首要原则。

　　2、在控制总能量的基础上，给予高碳水化台物饮食，并注意质和量的问题

　　由于碳水化合物被消化酶分解为葡萄糖后，直接被小肠吸收而升高血糖，故长期以来认为对碳水化合物应严格限制，以致误认为主食吃得越少越好。但随着对榴尿病研究的深入，大量研究证实，严格限制碳水化合物的摄入量，反而对病情控制不利，甚至还会促进其并发症的发生和发展。因此，目前建议膳食中碳水化合物以占总能量50%一60%为宜。成人患者每天碳水化合物控制在250一350 8,相当于主食300一400g;肥胖患者宜控制在150一200g,折合主食zoo一250 8.为防止酮血症发生。每天至少摄入100 g碳水化合物。同时应注意将蔬菜、水果，如土豆、山药、芋头、藕、胡萝L、苹果、甜梨、香瓜、蜜枣等中的糖以及牛奶中的乳糖计算到总能量中。

　　除摄入量外，食物中碳水化台物的组成、分子量、结构、物理特性、加工方法等不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数来衡量。

　　根据血糖指数的大小，可将食物分为低血糖指数食物(GJ<55)、中血糖指数食物(GJ55-75)和高血糖指数食物(GJ>75)三类。

　　近年来国内研究资料证实，低血糖指数食物在消化迢停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度缓慢，引起餐后血糖反应小，需要的胰岛宏也相应较少，从而避免了血糖的剧烈波动，既可以防止血糖过高，也可以防止血糖过低，有利于糖尿病思者控制血铅，延缓并发症的出现和发展。因此，建议多食豆类、奶类、蔬菜(除南瓜、甜菜、胡萝FAF)、水果(除西瓜外)、玉米、养麦、燕麦、面条、红薯、山药、藕、芋头等血糖指数较低的食物。富含精制糖的蜜饯、雪糕、糖果、各种甜点等容易使餐后血糖迅速升高，促进肝脏合成三酰甘油，所以糖尿病患者应忌台这类食物。

　　3.控制脂肪摄入量，选用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食

　　血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症，为防止或延缓这些并发症，必须合理选择脂肪，控制脂肪摄入量。脂肪摄入量以膳食脂肪提供的能量占总能量25%以下为宜，具体计算方法为：每日所需的总能量，去掉最后一位数，再除以3,即为每日可食用的脂肪，其中包括烹调用油中的脂肪含量。饱和脂肪酸不应超过lo%,少吃或不吃动物肥肉、猪油、牛油、黄油f奶油和椰子油等富含饱和脂肪酸的食物;通过食用植物油、坚果和深海鱼类等适当增加多不饱和脂肪酸，但不能超过lo%,以防其过氧化，产生自由基，促发糖尿病并发症的出现;多摄人檄榄油、条油和菜子油，以增加单不饱和脂肪酸摄人量;胆固醇摄人量应每天低于300 mB(相当于约50 g的一个鸡蛋或100 8的猪肝)，已患高胆固蹿血脂的患者，每天胆固醉摄入量最好控制在200 m8以下;尽量少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油、油炸食品、鱼子、动物脑、动物油脂点心。经常采用蒸、煮、钝、拌、卤等用油较少的烹调方法。

　　4.提高优质蛋白摄入量

　　由于糖尿病患者体内蛋白质分解大于合成，一旦膳食中蛋白质供给不足，必然出现负氮平衡，导致成年糖尿病患者出现消瘦、贫血、免疫力下降，儿童糖尿病患者出现生长发育不良。因此，保证充足蛋白质供给对治疗糖尿病具有重要的意义。

　　建议蛋白质提供的能量应占总能量15%一zo%,成人每天摄人且技1.2一1.58/k8体重计算，约占总能量的15%;老人、儿童、孕妇每天按1.5-2.o R/k8体重计算，其中包括主食和副食所含的蛋白质，以奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类等优质蛋白质为主。

　　对于有肝、肾并发症者，应减少蛋白质摄入，伴有肾功能不全时要严格限制蛋白质摄入量，一般每天摄人量按o.5一o.88儿8体重计算，以优质蛋白质如牛奶、蛋类和鱼类为主。

　　5.适量摄入膳食纤维

　　膳食纤维具有降糖、降脂、改善葡萄搪耐量等作用，特别是可溶性膳食纤维。动物实验证明，它有提高机体对胰岛家的敏感性、控制餐后血糖升高幅度等作用，故建议适量摄人。每天供给量以20一30 g为宜，最好与糖类同时摄人。建议多摄人可溶性膳合纤维如苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草萄等。

　　6.保证充足维生素和矿物质的供给，减少酒和钠的摄入

　　糖尿病患者因主食和水果摄入旦受限制，且体内物质代谢旺盛，容易发生维生素和矿物质的缺乏。所以应供给足够的维生家和矿物质，要求达到推荐的每日供给量标准。特别应适当增加具有调节代谢、改善神经症状的B族维生素;抗氧化，防止微血管变性的维生京c2参与胰岛家合成，协助葡萄糖在细胞膜上转运的锌;构成葡萄糖耐量因子，促进葡萄糖进入细胞的铬;改善胰岛素分泌能力和组织对胰岛素敏感性的镁;维持酸碱平衡，促进胰岛素分泌的钙的摄入量。限制钠的摄入量，以防高血压、动脉粥样硬化和肾功能不全等并发症。

　　原则上糖尿病患者不宜饮酒，因为酒精除能量外，不合其他营养宏，长期蚀酒对肝脏有损害，容易引起高三酰甘油血症。对应用胰岛宗治疗的患者或肝糖原储存不足者易发生低血糖。由于低血糖症状很像酒醉后状态，所以容易被误诊为酒醉而延误救治时间。

　　7.控制进食次数和时间

　　糖尿病患者既要避免高血糖，又要避免低血糖。因此，进餐次数和时间对糖尿病患者十分重要，为了减轻胰岛负担，减少血糖过大的波动，延缓并发症的出现和加重，糖尿病患者一日至少应进餐三次，按全天食物平均分配或l/5、2/5、2/5分配于早、中、晚三餐，而且要定时、定量。对胰岛宗治疗或易出现低血犊以及病情不稳定的患者还应在三餐之间增添2-3餐，一般在上午10点、下午3点、睡前各加一餐，从正餐中分出50 8食物作为加餐用，睡前加餐最好选择富含蛋白质的食物。这样，既可避免餐后血搪过高，又可避免在药物作用强时或夜间出现低血糖。糖尿病患者如感到饥饿，可增加蔬菜量以改善饱腹感。

　　(三)糖尿病患者饮食治疗注意事项

　　(1)应加强营养宣传教育，医患配合，充分发挥糖尿病患者的主观能动性。

　　(2)营养食谱计算和计划必须切实可行，医患协商制订。根据不同类型的患者和劳动强度的改变，随时更改，做到“个别化”和“家庭化”.

　　(3)在不违背饮食治疗原则的条件下，选择食物和烹调方法应尽旦顾及患者的钦食习惯。