走出儿童糖尿病带来的困扰！

 

　　针对儿童糖尿病的流行病学研究资料显示，对无论是1型还是2型，患儿中女性多于男性 ，发病和患病高峰年龄都在围青春期。1型糖尿病的发病受生活方式改变的影响不大。2型糖 尿病的增长与人群肥胖率升高的趋势一致，而且呈现种族差异，其中美国印第安人、非裔美 国人、西班牙人、亚洲太平洋岛人等为高发种族。据国际糖尿病联盟(IDF)预测，10年内某 些种族的儿童2型糖尿病比例将超过1型糖尿病。

 

 

　　儿童糖尿病的分型比较复杂，在国外也是一个难题。经典的1型糖尿病，可以根据其发病 特点、血液中的免疫物质等来判断，大体上符合1型糖尿病的发展规律。“过去人们认为，

90%以上的儿童糖尿病都属于1型”，据巩主任介绍，“但现在看来并非如此，特殊类型的诊

断率正在逐年升高。从目前的研究来看，这部分患儿并不属于1型糖尿病患者”。比如有些患 儿出生时体重过低，或存在神经系统的表现，或发育状况较差等，配合基因的分析，就可发 现这部分患儿是由于胰岛素受体基因缺陷致病的。如果不采用基因检测，就可能找不到疾病 分型的依据。

 

　　特殊类型的儿童糖尿病虽然发病率较低，但对其病因的研究已十分明确，多为基因突变

所致。巩主任告诉记者，她们在糖尿病筛查的过程中，发现了一些有家族遗传史的病人，属

于年轻成人起病糖尿病(MODY)。这类糖尿病的进展比较缓慢，如不做筛查很难发现。另外，

新生儿/婴儿永久性糖尿病也属于特殊类型糖尿病，过去曾被误诊为1型糖尿病。

 

 

　　巩主任指出，现在肥胖儿童越来越多，他们患的糖尿病究竟是1型还是2型，比较难区分 。根据“加速器学说”，即如果病人不存在自身免疫损害，即使病人很肥胖，但其胰岛功能 并未急剧丧失，这部分病人很有可能兼具1型和2型糖尿病的表现。加上实验室检测产生的“ 假阳性”因素，也使得糖尿病的确诊更加困难。国外的研究表明，虽然儿童2型糖尿病患者均 为肥胖，但其胰岛B细胞功能损伤比胰岛素抵抗患儿更加严重，这与成人2型糖尿病以胰岛素 抵抗为主是有所区别的。

 

　　由于国际上尚无针对儿童2型糖尿病的诊断标准，临床医生通常会采用美国糖尿病学会

(ADA)建议儿童和青少年2型糖尿病筛查的高危标准，以及Dean提出的2型糖尿病诊断标准，再结合胰岛相关自身抗体检测来诊断。由于目前达不到常规基因诊断的水平，只能靠临床诊 断和观察随访。

 

 

　　考虑到胰岛素使用不仅增加患者的经济负担，而且还可能导致患儿体重增加，巩主任建

议，儿童糖尿病的治疗应严格分级。即初诊时，血糖达到15.0mmol/L以上时，才建议使用胰 岛素。“在急性紊乱期，应该努力把血糖控制住。急性期过后，可将胰岛素逐渐减掉，采用 生活方式治疗。如果单纯使用生活方式治疗无法达标，可考虑使用口服药”。通常对不能明 确诊断的患儿使用胰岛素治疗，并应在1年或5年后重新进行评价，以避免不必要的长期胰岛 素应用。

 

　　据专家介绍，目前适合儿童糖尿病患者服用的口服药主要是二甲双胍。除了二甲双胍、

噻唑烷二酮类，对儿童2型糖尿病的口服药还缺乏长期的研究证据。特殊类型的糖尿病患儿，

虽然首选胰岛素治疗，但部分患儿使用胰岛素治疗的效果并不理想，血糖波动很大。

 

 

　　巩主任特别谈到，虽然酮症酸中毒(DKA)在1型糖尿病患儿十分常见，但很容易造成误诊 。DKA反复发作的病人，有些与心理状况有关，如自暴自弃等，还可能与家庭的因素有关。“ 临床上我们注意到，部分糖尿病患者会频繁出现DKA。对于家庭条件较好，病情控制得较为理 想的病人，发生DKA的几率就会低很多”，巩主任说，“对于这部分危重的患者，一般来说医 生会建议他们住院治疗。对于新诊断的糖尿病患儿，预防DKA要靠家人和患儿自身的健康意识 。严重的感染也可诱发DKA。如果临床医生能够考虑到DKA的因素，就可能避免DKA的误诊” 。

 

　　对于2型糖尿病患儿，发生DKA的情况也并不罕见，而且多合并高渗状态。因此，治疗过 程应严格规范，注意输液速度合理，慎重使用碱性液，最大程度地减少脑水肿等并发症的发 生。

 

 

　　有些人认为，儿童糖尿病患者只要戴了胰岛素泵就不用担心治疗了。对此，巩主任解释

说，胰岛素泵只是一种治疗手段，并不能完全根治糖尿病。相对来说，胰岛素泵的确比较适

合儿童使用。一旦使用了胰岛素泵，对知识水平的要求也会比较高。比如，所有的人都会走

路，但不是所有的人都会开车。同样，要想用好胰岛素泵，糖尿病知识就必须跟上。如果胰

岛素泵使用不当，患儿还是很容易发生DKA。

 

 

　　得了糖尿病，幼儿多半不具备医学常识，因此日常护理的重任自然就落在了家长们的身

上。因此，有的医生认为，孩子患糖尿病，就跟家长自己得病一样。谈到糖尿病教育，巩主

任也谈到：“好多患儿是从外地来京的，要想在门诊得到足够的糖尿病教育是不可能的。对

于新确诊的病人，如果是外地患者，而且经济条件允许，我们会建议他们住院治疗。在住院

期间，我们会对孩子和他们的家长进行糖尿病教育。如果患者没有条件住院，我们会建议他

们回去学习相应的糖尿病知识。家长不仅要督促孩子治疗，还要学会正确地与孩子沟通”。

 

 

　　疾病不仅给糖尿病患儿带来了长期的痛苦，也为他们的家庭增添了巨大的经济压力。原

因是患病的孩子无法享受成人同等的医保待遇。作为儿童糖尿病的专家，巩主任也很无奈：

“目前来看，儿童糖尿病患者只有住院治疗才能享受到医保，而对门诊病人没有医保。即使

是住院的患儿，有些医疗仪器仅仅是供DKA的病人使用。国家的医保制度对儿童糖尿病患者仍 缺乏支持”。

 

　　青少年患者若存在胰岛素抵抗，可加重胰岛B细胞的负荷，继而诱导自身免疫攻击，从而加速1型糖尿病的发病;另一方面，若机体存在自身免疫，B细胞被破坏，随着年龄增长及胰岛 素抵抗的加重，2型糖尿病发病亦会加速。