女性不孕不育相关问题

　　常见的女性生殖器异常与不孕有怎样的关系?

　　女性生殖器包括性腺、生殖道和生殖器。女生殖器官异常是导致不孕的一个重要因素。它包括外阴发育异常、阴道发育异常、输卵管、子宫及性腺发育异常等几个方面。

　　(1)输卵管异常少见，常见的外阴异常有处女膜闭锁、处女膜强直。

　　(2)阴道发育异常有先天性无阴道、阴道斜隔、阴道纵隔、阴道横隔。

　　(3)子宫发育异常有先天性无子宫、始基子宫、残角子宫、双角子宫、双子宫等等。

　　性腺发育异常有先天性卵巢发育不全、先天性肾上腺皮质增生(即最常见的女性假两性畸形)等等。处女膜闭锁及阴道斜隔、横隔、纵隔阻碍及影响正常性生活并阻止或妨碍精子进入阴道使精子与卵子不能结合。始基子宫无内膜受精卵不能着床而有内膜的残角子宫一旦受孕至16—20周往往破裂发生严重的内出血，危及生命。双角子宫、双子宫常伴有肌层发育不良易导至流产、难产。性腺发育异常多表现为性幼稚影响生育。

　　大部分的阴道畸形可以通过手术改善性生活并且利于受孕。幼稚子宫、子宫发育不良可以试用内分泌治疗，对于那些子宫畸形导致反复流产、早产者可以行矫形手术。某些性发育异常也可以通过激素进行治疗。进入青春期无月经来潮或无第二性征应警惕子宫、性腺发育异常。进入青春期无月经来潮伴有周期性腹痛应考虑处女膜或者阴道畸形等。因此，我们提倡自觉进行婚前检查，有不孕、不良妊娠史者应及时就诊，有利于得到及时治疗，同时对于一些性腺发育异常者进行优生指导，利于提高人口素质。

　　乳腺增生与不孕相关吗?

　　乳腺增生和乳腺纤维瘤同属中医的“乳癖”范畴。根据脏腑经络学说，冲任二脉、上能濡养乳房，同时能温煦胞宫。所以肾阳不足冲任失调，既可出现乳腺增生、乳房结块，经前胀痛的症状，又可表现月经不调，婚后不孕的症状，可以说乳癖和不孕是一根滕上的两只瓜。临床上，治法用药也可采取异病同治的方药，我们选用乳康欣治疗，其活血化瘀、软坚散结的作用，经过治疗后，乳癖的症状得到好转，乳房肿块消失，疼痛解除的同时，月经不调的症候也得到了纠正，有的甚至已婚多年不孕，伴有乳癖的妇女，治疗后还受孕得子。临床用药治疗验证也充分说明乳癖和不孕的相互关系，它们确实是一对孪生姐妹，虚则同虚，实则同实。二者异病同治的道理就在于它们的根是一条。

　　子宫内膜异位症与不孕有关吗?

　　正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症患者可高达40%。重度子宫内膜异位患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。但盆腔解剖无明显异常的轻症患者亦可继发不育，不育的原因绝非单纯局部解剖异常所致。

　　现多认为异位内膜患者的不育还可能与因素有关：

　　(1) 黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。黄体功能不全:在基础体温上升3天后,每日给予黄体酮10～20mg或HCG2000iu肌注,连用5～6 天。

　　(2) 黄素化未破裂卵泡综合此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4一l0日，卵巢表面未见排卵孔;在LH高峰后2日，检查时，卵泡仍继续生长。可以用人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗。人绒毛膜促性腺激素(HCG)具有促黄体激素的作用,于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。

　　(3) 自身免疫反应：内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。

　　黄体期内膜功能不全引起不孕与哪些因素有关?

　　1.卵泡发育和黄体形成缺陷。

　　2.高泌乳素血症：因催乳素(PRL)有损害黄体生成素(LH)的作用，也有认为PRL直接作用于卵巢中的в羟固醇脱氢酶，影响孕酮合成。用溴麦角隐亭治疗，可改善黄体功能，得以受孕。

　　3.子宫内膜异位症(另见子宫内膜异位症不孕)。

　　4.医源性因素：如克罗米酚及合成孕激素、醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足，但如加用绒毛膜促性腺激素。