无精症患者的损伤性检查

　　无精症是导致男性不育的主要原因之一，很多无精症患者除了明确诊断并进行近一步的治疗，都会做一些损伤性检查。

　　睾丸活组织检查和输精管造影，但是损伤性的检查往往对患者存在一些不利的因素：如因睾丸活检时可能导致血屏障破坏，导致抗精子抗体产生，出现免疫性不育，我们应该慎重选择。对于怀疑有输精管道阻塞的患者，输精管造影应该在手术矫正梗阻的过程中同时进行，而不能单纯为了明确诊断而选择输精管造影，因为在实施输精管造影时，可能使本来无梗阻的部位因为造影损伤带来疤痕梗阻，而且造影并不能反映附睾梗阻的情况，容易出现假阳性和假阴性结果。

　　在临床中，睾丸活组织检查的应用要有明确、慎审的指征。一般来说，进行睾丸活组织检查要满足以下条件：原因不明的无精子症患者; 激素水平正常(至少FSH);睾丸体积正常;输精管检查无异常(至少一侧)。

　　此外，对于附睾和睾丸穿刺也应该掌握指征，有些无精子症患者受经济条件的限制，即使附睾和睾丸穿刺获得少量精子也根本不可能进行ICSI治疗，对于这部分患者而言是否有必要进行睾丸或附睾穿刺，值得临床工作者考虑。

　　在临床实践中，只有把握好创伤性检查的指征，我们才能在将患者痛苦减轻到最低的情况下，为患者提供最确当的诊疗。

　　此外，对于有些外科手术治疗也应该客观分析利弊，精索静脉曲张对男性生育能力的影响尚存在争议，由于男性不育受多方面的因素影响，精索静脉曲张往往不是唯一因素。