输精管梗阻诊断标准及检查

　　输精道梗阻患者多具有以下诊断标准：

　　(1)精液中无精子或精子数少;

　　(2)睾丸形态正常或轻度缩小，质的基本正常;

　　(3)附睾或输精管触诊异常，其中有些输精道梗阻患者的附睾或输精管触诊可以正常。

　　(4)血中FSH水平基本正常或轻度升高。对于如何初步判断梗阻是先天性的还是获得性的，这主要是从病史中获得。一般来说输精管结扎及手术损伤的病史较易问出，但感染的则相对较难。因此，要详细、系统地询问病史，特别是那些有可能引起慢性感染的病史，如盆腔充血、后尿道先天畸形等。另外对以下基本病史及微细病史也要考虑到：基本病史包括(1)性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎。

　　输精管梗阻的阴囊内探查：

　　阴囊内探查是诊断输精道梗阻非常重要的一个手段，特别是对于病变在附睾、输精管袢、输精管近端的则意义更大，可明确梗阻的原因及性质。

　　阴囊内探查时可采用阴囊中线切口或分别在两侧阴囊作切口，打开鞘膜腔，首先探查睾丸。国外有学者提倡在阴囊内探查时行睾丸活检，冰冻切片观察睾丸生精状况，若生精不正常则不必探查附睾等，若生精正常，则扩大阴囊切口，探查附睾。附睾探查应从头部开始逐渐向下，应特别注意一些隐蔽的先天性梗阻及感染后的硬化区等。若无异常发现则探查附睾

　　输精管袢，在此要注意是否发育，并可向阴囊根部方向的输精管探查。如果以上探查均未发现问题，可于输精管近附睾处向精囊方向注入生理盐水，若注入顺利而无返流则表明输精管通畅，若不能注入而疑有远端阻塞者，可用稀释的水溶性造影剂作输精管造影。需要注意的是阴囊探查与手术治疗最好能一次进行，否则将会给二次手术带来困难。