妇女人群中,成年妇女中特别是30或35岁以上者,多囊卵巢综合症较少见。一些多囊卵巢综合症的病例生育后,生殖内分泌调节轴功能及生殖器官和靶腺成熟后,也很少看到多囊卵巢综合症。
因此,多囊卵巢综合症其核心,仍然属于生育内分泌紊乱,性腺(卵巢)功能失调为主。多囊卵巢综合症的病理重要特征是卵巢局部LH敏感性下降,LH受体缺陷或合成减少,芳香化酶通路中断,合成过多雄激素,不能进一步芳香化为雌激素。
多囊卵巢综合症合并代谢综合征,可存在胰岛素拒抗或高胰岛素血症,目前社会营养过盛,摄入能量过多,特别是性激素合成的原料,胆固醇摄入过多,胰岛和代谢负担加重,同化作用加强,肥胖等原因,加剧卵巢局部功能紊乱;
多囊卵巢综合症的治疗,改善卵巢内分泌功能是关键,改善代谢状态是基础。
多囊卵巢综合症卵巢被膜纤维化,促排卵治疗时,多发生卵泡不破裂,这与高LH有关,更与卵泡被膜纤维化增厚相关。
成功并稳定排卵,对于多囊卵巢综合症患者十分重要,如果能够成功妊娠,并十月怀胎,卵巢也获得了最好和静息过程。生殖功能成熟并走向完善,而再次发生多囊卵巢综合症机率就大大下降,当然如果仍然过度肥胖,仍然可以发生肥胖型或胰岛素拒抗型多囊卵巢综合症。
很多未孕、未婚或青春期妇女,多囊卵巢综合症的发生主要与长期无排卵,卵巢功能不成熟,性腺轴周期调节机制不稳定、欠成熟有关。
长时间无排卵时,很多妇女卵巢可以呈多囊改变,但并不能诊断为多囊卵巢综合症。
长期的月经失调,月经稀发,无排卵等,可以进展为更为复杂的多囊卵巢综合症。导致月经周期和排卵恢复的难度增加。
卵巢稳定的排卵,规则的内分泌调节机制,或成功妊娠,均是多囊卵巢综合症较好的结局。
成功妊娠同时也是对多囊卵巢综合症治疗。任何药物,均无法与十月怀胎相比,其一个方面对卵巢功能成熟进一步强化,另一个方面使卵巢充分静息,三个方面,增加卵巢的发育和各类受体合成和完善,四个方面改善卵巢血供,完全阻止卵泡被膜纤维化,相反利于基质或胶原降解,五个方面完全逆转卵巢局部的炎性纤维化过程。
多囊卵巢综合症的治疗,十分细微。黄体酮、紧急避孕药等多具有雄激素相作用,有时用来催经,得不偿失,反而加剧高雄或未来的闭经。
子宫内膜的充分转化,也十分重要。不少多囊卵巢综合症病例,高雄,低雌或二者同时存在。促进卵巢来源雌激素的生成,是治疗的重要步骤之一。
在临床中,一般不用黄体酮催经,而多采用中药方法,促进卵泡发育,有些病例较快来经,有时需要较久,主要是要从头促进卵泡的发育;有些病例在闭经很久后,通过中药,又出现排卵,其后,才来月经。这些方法,我个人体会,要比黄体酮制剂催经更好。
多囊卵巢综合症促排卵治疗时,也需要谨慎。一个方面避免LUFS;更重要方面是促排卵前,要对卵巢进行评估,采用促排过程中,也要同步评估,避免发生OHSS。
多囊卵巢综合症是一个相对复杂疾病,治疗时,需要多个方面兼顾,简单方法往往难以达到预期。有关达英35和妈富隆的使用,也要有一个评估。而不能一概而用。特别是对于未婚或青春期妇女或产后月经失调及多囊卵巢综合症时,达英35或妈富隆的使用,更宜综合评估,谨慎使用。过度压制性腺轴,并不能获得理想的反跳效果。
中药治疗,有效果,合理的组方,特别是深入的证候揉合,在规律可循,对于多囊卵巢综合症综合状态的改善,卵泡发育的成功,排卵成功率,受孕率提高等,均有重要作用。