应对多囊卵巢引起的不育

　　[临床表现]

　　(一)临床特点

　　多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一，多发生于20-40岁生育期的妇女、典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面：

　　第一是不孕：它是多囊卵巢区别多囊卵巢综合症的一个方面。它是引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。

　　第二是肥胖症：这是多囊卵巢综合症的显著特征。差不多25%的患者会出现肥胖，肥胖症与多囊性卵巢综合症的关系很复杂，可能与胰岛素敏感性降低有关，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。

　　第三是慢性不排卵：表现为月经失调，月经次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来一次月经，而且经量很多，经期长。

　　第四是多毛症：体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑。

　　(二)激素改变

　　雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征、多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高，包括睾丸酮，游离睾丸酮，雄稀二酮，LH，LH/FSH比值，游离雌二醇，雌酮及空腹胰岛素。

　　[治疗]

　　(一) 降低体重

　　降低体重是多囊卵巢征的基本原则

　　(二) 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇

　　不需要生育的妇女来说，应首选此方案。

　　(三) 多囊卵巢综合征合并不孕的治疗

　　1、 药物治疗

　　1) 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75-90%的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。

　　2) 人绝经期促性腺激素(HMG)：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。

　　3) 促性腺激素释放激素(GnRH)：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。

　　4) 纯促卵泡素(r-FSH)商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。 5) GnRHa方案

　　6) GnRHa+GnRH方案

　　2、 腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54-92%，妊娠率为35-69%。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。

　　3、体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此，治疗效果较促性腺激素治疗要好。