免疫性不孕的治疗

　　众所周知，中国古代的潘金莲，她容貌美艳，身体健康，也不避孕，却多年从未怀孕生育。

　　主任介绍，免疫性不孕还多发于性关系混乱、性伴侣多的女性，从现代医学观点分析，潘金莲不孕在很大程度上可能是性关系混乱造成的。性生活混乱、性伴侣多的女性除了生殖道粘膜易受损或感染，致使天然屏障保护作用减弱乃至缺失，精液、精子抗原即可进入体内，在多种抗原的刺激下更易产生抗体反应即免疫反应，产生抗精子抗体引起不孕;同时，还极易感染性病和盆腔炎，致使输卵管阻塞，导致不孕。当然，也不只是性生活混乱的女性才存在抗精子抗体，一些对丈夫精液过敏的女性，在新婚时也可产生这种抗体。如果女性对精液过敏，还可释放组织胺、5-羟色胺等血管活性物质，从而引起子宫强烈收缩，影响生育。

　　如果经免疫检查发现有抗精子抗体，在治疗方面，中西医治疗各具优势，临床显示，中西医结合治疗效果更佳。

　　在西医治疗方面，因过敏而引起免疫性不孕对AsAb所导致的免疫性不孕的治疗方法其疗效目前尚不令人满意。建议的治疗方法包括：

　　1.局部隔绝法性生活时应用避孕套6～12个月。避免因性交而使精子抗原暴露于女性生殖道,刺激女性体内产生AsAb，应用此法可使部分患者AsAb水平下降，但对妊娠是否有作用尚难判断，一般与其他治疗方法联合应用。

　　2.免疫抑制治疗主要应用类固醇类药物。方法有：局部疗法、低剂量持续疗法、大剂量冲击疗法和大剂量间歇给药法。

　　局部疗法应用氢化可的松栓剂置阴道内，用于宫颈粘液中存在AsAb的患者。低剂量疗法为应用强的松5mg，一日3次，3～12个月。由于强的松对精子数目有一定的增加作用，故适用于AsAb阳性的少精症患者。大剂量间歇疗法主要应用甲基强的松龙32mg，一日3次，连用7天(妻子月经周期第21～28天或第1～7天应用)，可连续6个月。由于副作用较严重，适用于丈夫精子计数等其他指标正常且妻子确定有正常排卵者。以上治疗方法报道的妊娠率在10%～30%之间，但全身用药对生殖道局部AsAb的作用不甚明显且许多研究缺少随机对照进行比较。

　　3.精液处理后IUI精液处理后IuI主要是试图避开宫颈粘液中的.AsAb或通过洗涤等手段将精液中抗体的有害作用减少到最低。应用此法妊娠率为10%～15%。但由于女性的整个生殖道均可发生免疫反应且处理精液的过程无论是应用单纯洗涤还是上游等技术，去掉的仅仅是与精子结合松散的抗体，而对牢固结合于精子表面的AsAb是无效的。有报道精子洗涤18次后仍不能降低抗体水平，因而将精液处理后IuI治疗免疫性不孕的效果是很局限的。

　　最近Kutteh报道用特异性IgA蛋白酶体外处理精子可使结合抗体的精子数由90%降至<10%，但处理后的精子尚未进行授精实验。这或许是一种有潜力的体外精子方法，但对IgG无效。

　　4.配子输卵管内移植及体外受精 由于AsAb阻碍精子在女性生殖道的运行，因此配子输卵管内移植(GIFT)及体外受精(IVF)被用于治疗精子抗体引起的免疫性不孕。有报道应用GIFT技术使16例70%以上精子表面带有.AsAb的男性其妻子妊娠，-周期妊娠率达24.1%。Hershlag应用IVF-ET、治疗AsAb阳性的女性不孕者，认为无论受精率还是妊娠率与对照组均无明显差异。另一项研究表明，即使精子表面结合AsAb，IvF-ET结果与AsAb阴性的对照组亦无差异。尽管体外受精是一种复杂而费用昂贵的治疗方法，以上研究的结果却令人鼓舞。但也有许多研究结果表明，在体外AsAb的存在仍使受精率降低，特别是当>60%的活动精子带有AsAb时，这与AsAb对受精过程的损害有关。由于用人去透明带卵子与精子融合的试验表明AsAb并不影响人精卵融合的过程，对IVF失败的免疫性不孕患者可考虑带下授精(SLIZI)。最近Wolf等对29例精子表面AsAb>60%的患者进行了SUZI治疗，其中包括26例经IVF失败的患者，结果4例妊娠。表明SUZI可作为一种有效的治疗免疫性不孕的手段。

　　的夫妻，性交时男方使用安全套半年到一年的时间，以隔绝女性生殖道和精子的接触，使抗体逐渐消失，不失为一种简便而实惠的方式;不过如果抗体持久存在，此举则意义不大。另外，男女都可以采用免疫抑制剂进行治疗(专家建议，男性若由于睾丸炎、附睾炎等炎症引起的免疫性不育，需同时积极治疗原发疾病)，在体内抗精子抗体下降至一定程度时同房，以增加受孕机会;不过，这种方式也存在局限性，如免疫抑制剂如果采用小剂量，则疗程长且疗效欠佳;剂量大则副作用大，并且长期使用可引发严重的并发症。

　　如果以上方法都未能成功，不防试行子宫腔内人工受精，该方法是采用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去，将抗体的有害作用减少到最低进行人工授精以达到受孕的目的，这种方法也是医学界公认的一种治疗免疫性不孕的有效方法。