不排卵的分类及检查

　　PRL是腺垂体分泌的蛋白激素，在血中有小分子、大分子、大大分子三种存在形式，小分子有较高的生物活性，大分子及大大分子与受体结合能力低，但免疫活性不受影响。高PRL血症是指血中PRL水平增高(一般认为>35ng/ml)，部分患者可同时有溢乳及月经周期紊乱(多数周期延长甚至闭经)。高PRL血症常见原因包括药物影响、垂体泌乳素瘤、甲低、空蝶鞍综合征、异位PRL分泌、特发性高PRL血症等。垂体泌乳素瘤大小与PRL水平高低及溢乳多少之间无绝对的正相关性，有溢乳者绝大多数情况下PRL升高，但PRL升高不一定有溢乳，PRL>50ng、100ng 、200ng /ml时，分别有20%、50%及可能100%为泌乳素瘤。血中泌乳素水平受药物、饮食、情绪、乳房刺激、时间等多种因素影响，因此抽血测PRL要避免上述因素的影响，如PRL升高，应重复第二次检查。垂体泌乳素瘤需做脑部CT或MRI(核磁共振)加以明确。高PRL血症治疗主要是口服降低血PRL的药物，包括溴隐亭、培高利特等，多数患者十分有效，经治疗可以妊娠，有时需结合促排卵措施。妊娠后是否继续用药主要考虑垂体泌乳素瘤是否增大引起症状，对垂体大腺瘤可能需继续用药至妊娠结束。

　　卵巢早衰是指40岁前即出现月经周期延长、月经紊乱、闭经、无排卵，并出现更年期症状，血FSH、LH尤其是前者较明显增高;隐匿性衰竭是指月经规律、但月经周期第2、3天的血FSH、LH已升高(FSH>15mIU/ml)。这类患者的卵巢对促排药物的反应一般较差，可增加药物剂量(最多可达8支/日的促性腺激素)，每日小剂量阿司匹林治疗(50-100mg)，可考虑行供卵治疗，用另一位35岁以下妇女的卵子与丈夫的精子在体外结合成胚胎后再送到妻子的子宫內。

　　低促性腺功能性卵巢功能不良较少见，是指由于生殖轴的垂体或垂体以上的功能障碍导致卵巢功能不良，如席汉氏综合征(指产后大出血致垂体缺血性坏死或部分坏死、垂体功能部分丧失)，从而影响卵巢功能。这类患者的表现是长期闭经，治疗是首先激素替代治疗使萎缩的子宫增大至正常，再用促性腺激素促使卵泡发育，在卵泡成熟时注射hCG诱发排卵，通过合房或人工授精或IVF达到怀孕。