专讲详解：排卵障碍的治疗

　　排卵障碍的治疗方法一：非体外受精促排卵

　　目的：促进卵泡发育而获得自然受孕。方法：(1)克罗米芬：该药能与雌激素竞争下丘脑及垂体的雌激素受体，阻断雌激素对前者的负反馈抑制作用，导致其促性腺激素的分泌增加。其应用指征为下丘脑―垂体-卵巢轴功能完整，促性腺激素和雌激素均有一定水平，而催乳素正常者，如多囊卵巢综合症，下丘脑性闭经，无排卵性功血等，在月经3-5天开始用药。(2)克罗米芬+促性腺激素：在CC用药结束后接着运用促性腺激素，如人绝经期促性腺激素和促卵泡生成素，继续促排卵。(3)hMG(或FSH)：于月经第2-4天开始直接用hMG或FSH促排卵。

　　排卵障碍的治疗方法二：体外受精促排卵

　　目的：促进多个卵泡排除，进行试管婴儿治疗。对IVF病人行控制超排卵，目的是使卵巢不受自然周期所限制，产生多个健康卵子，同时协调子宫内膜受容性，维持黄体功能。

　　多采用联合用药方案，如GnRHa/hMG(FSH)/hCG方案。在此方案中促性腺激素释放激素激动剂通过与垂体GnRH受体结合，形成具有生物活性作用的激素受体复合物，刺激垂体促性腺激素的急剧释放。在GnRHa持续应用下，垂体上可结合的GnRH受体减少，继发抑制促性腺激素的分泌，产生降调节作用。从而使患者完全依靠外源性促性腺激素促进卵泡生长、发育及成熟。其优点在于阻止内源性LH峰的出现，避免卵泡过早黄素化。同时使卵泡生长发育更趋同步化，提高卵子质量，改善子宫内膜种植环境。其缺点是增加使用促性腺激素的用药量及用药时间，并可导致黄体功能不健全等。这种药物去垂体状态可随停药而恢复。利用GnRHa的作用特点，常用的超促排卵方法有长方案、短方案及超短方案：　　长方案为目前最常用的超促排卵方案;短方案适用于长方案超促排卵反应不佳者;超短方案适用于年龄偏大、卵巢反应不佳者。

　　排卵障碍的治疗方法三：促排卵的监测

　　目的是了解卵巢对超排的反应性，卵泡的生长情况及成熟程度，以指导用药，达到治疗方案的个体化，防止严重并发症，如卵巢过度刺激症的发生。较多中心采用B超及血清雌二醇(E2)水平监测卵泡发育，调整用药量，并适时应用hCG。