黄体功能不全与习惯性流产

　　大约有35%～40%的重复性流产是由黄体功能不全所致。

　　【病因】

　　1.卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。

　　2.黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

　　3.内分泌异常，如高泌乳素血症，甲状腺功能低下等。

　　4.子宫内膜异位症。

　　5.其它：如因人流后及医源性结扎等。

　　【发病机制】

　　正常妊娠时卵子在受精后5～7d开始在子宫内膜植入着床， 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6～7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。

　　【治疗】

　　1.补充性治疗 常用黄体酮20mg，1/d肌注。确已受孕改为每周2～3次用yao至孕3月停yao，有一定疗效。亦可应用黄体酮阴道给yao，如爱斯妥凝胶300～500mg/日。

　　2.黄体功能支持疗法 因HCG有维持黄体和促进黄体分泌的作用，在月经后半期隔日肌注2000U，或于排卵后第3、5、7日肌注HCG 3000U，能取得良好疗效。确已妊娠隔日肌注至孕2月，可与孕激素补充性治疗同时应用。

　　3.促进卵泡发育疗法 此乃对因治疗，故疗效较好，近几年应用较多。主要选用人类绝经期促性腺激素—绒促性腺素疗法(HMG-HCG疗法)亦可用FSH。HMG用法为，于月经周期3、5、7、9、11d隔日应用HMG 150U肌注，同时监测排卵。当主卵泡平均直径达18mm时停用HMG，24h后肌注HCG 5000U促排卵， 若无卵巢过度刺激综合征时，可用黄体酮或HCG维持黄体功能。基层医院也可选用克罗米芬、三苯氧胺治疗，但疗效稍差，因yao物本身亦可致部分黄体功能不全。

　　4.伴高泌乳素血症的治疗 因黄体功能不足伴高泌乳素血症者，可用溴隐亭治疗，5mg/d，分二次口服，当PRL值下降后，可自然受孕或yao物超促排卵治疗受孕。

　　5.中医中yao治疗 有一定疗效，可选用促黄体汤。