宫腔镜，女性不孕检查的镜子

　　宫腔镜类型

　　1、全景式宫腔镜　这种宫腔镜应用广泛，先用膨宫介质扩张宫腔，然后通过一个望远镜接冷光源进行观察，可获得满意的全景视野。镜长一般为35cm，直径4-6cm，外套管直径为7-8cm。外套管上附带有两个通道，一为操作孔，另一为连接膨宫介质通道。

　　2、接触式宫腔镜　直径为4-6mm，光源为自然光，经聚光装置射入，操作简单，不需扩张宫颈及膨宫介质，将接物镜直接与组织接触时可见清晰的图像，用于诊断宫腔疾患。但容易遗漏病变，不能进行手术操作。

　　3、显微宫腔镜　1980年Hamau创造了显微宫腔镜，在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大20倍旱，可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大150倍时可检查上皮细胞层内核质改变。

　　4、纤维宫腔镜　为诊断用的直径是3。5mm，为手术操作用的直径是4。9mm，长度540mm。操作时能弯曲，不需扩张宫颈管，易于看清整个宫腔，并能正确及满意取活检，但价格昂贵。

　　扩张宫腔的膨质介质

　　常用的扩张宫腔的介质有以下四种：

　　1、右旋糖酐　32%右旋糖酐-70有高折射系数、高粘性的光学清晰溶液，分量量7万，能使宫腔扩张良好。此液与血不混合，光学性能好，视野清晰，效果良好。但右旋糖为一种抗原性多糖，故亦可发生过敏反应。缺点是宫腔镜应用后需立即泡入温热水才能洗净，以避免硬化，在仪器周围和内部产生结晶物质。

　　2、复方羧甲基纤维素钠液　为我国筛选出的一种较好的膨宫液，分子量10万。具有高粘度、透明、显像清晰、膨宫好、价格低廉、来源广泛等优点。但它具有抗原性，需试敏后方能应用：一般诊断用量为每次80ml-100ml。配制方法：将5g羧甲基纤维素纳放入一个无菌空瓶中，加入500ml中分子右旋糖酐，摇匀，置入4℃冰箱7-10d，每日掁摇一次，取出，放入温水浴中，加温后，用80-100目的尼龙筛过滤，分装入100ml瓶内，加盖密封，经115℃流动蒸气30min灭菌后贴签备用。

　　3、5%葡萄糖液　使用5%葡萄糖液作膨宫介质时，需用特殊的压力，用血压表袖带包裹的内装5%葡萄糖液500ml的塑料袋，压力为10。7-16。0kPa时，宫腔扩张良好，视野清晰鲜明。由于葡萄糖液容易迅速地被胃肠吸收，故是一种安全的介质。缺点是易和血液相混，而使视野模糊。

　　4、CO2气体　CO2作为膨宫介质，以80-100ml/min速度注入宫腔，压力一般为13。3-26。6kPa。CO2在血中溶解度高，故比其他气体安全。膨宫后视野清晰，照相效果好，但需要放一宫颈吸引杯，以防漏气，并需有特殊的CO2充气装置，偶有气栓危险。

　　宫腔镜检查的适应证、禁忌证和并发症

　　1、适应证　①妇女各年龄期子宫不规则出血;②内诊不能确诊的子宫肌瘤者;③不孕症检查，两侧输卵管通畅，没有子宫发育不全或明显的内分泌功能异常，疑有子宫腔内病变，子宫输卵管碘油造影显示子宫腔边缘缺、变形或占位性病变者，除外染色体异常;④宫内节育器的异常情况;⑤疑有子宫内膜病变;　⑥创伤性子宫内膜粘连;⑦子宫畸形;⑧胎盘组织残留者;⑨阴道及子宫颈恶性肿瘤;⑩用于计划生育。

　　2、禁忌证　①体温达到或超过37。5℃时，暂停检查;②盆腔感染;③大量子宫出血;④妊娠期;⑤近期有子宫穿孔史者;⑥宫颈过度狭窄者;⑦宫颈浸润癌;⑧严重心肺血管病或血液病。

　　3、并发症　①子宫穿孔或大出血，常发生于插入宫腔镜过于粗暴，进入方向错误或过深，尤其是分离宫腔粘连，电凝或激光治疗时;②宫颈撕裂;③感染;④过敏反应(因膨宫介质引起过敏);⑤CO2气体溢入血管，多发生在注入过速(每分钟进气超过100ml)，致压力过大，或有结核、癌瘤、子宫发育不良者，最近有宫腔手术史或输卵管闭塞者容易发生。