卵巢早衰导致闭经和不孕问题答疑

　　我夫人今年28岁，14岁月经初潮。开始几年，她月经尚正常，可十八九岁时逐渐不正常，20岁停经。到医院检查后，被诊断为卵巢早衰。现在，她只能通过雌孕激素人工周期治疗维持月经。请告诉我这个病是怎么回事，有没有更好的治疗方法。　　

　　卵巢早衰指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的妇女于40岁以前发生的继发性闭经。它具有高促性腺激素、低雌激素血症特征，卵巢组织学呈围绝经期或老年妇女绝经后的变化。

　　卵巢早衰有何表现

　　卵巢早衰患者月经紊乱或进行性月经稀发，然后闭经。也有少数患者突然闭经，闭经前已有围绝经期症状，如出汗、情绪改变、感觉异常、失眠、记忆力减退等，有的以继发不孕就诊。她们的阴道可呈现老年性改变。B超检查显示子宫小，卵巢小于生育期妇女，无卵泡存在或卵泡数目很少，直径在10mm以内，连续监测未见成熟卵泡发育。基础体温单项，阴道细胞学检查提示雌激素水平低落。

　　卵巢早衰患者性激素测定结果：血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)持续升高在40IU/L以上(也有人认为一次测定FSH高于30IU/L可诊断为高促性腺性闭经)，E2低于55pmol/L，泌乳素和睾酮正常。

　　什么原因导致卵巢早衰

　　现在发现，卵巢早衰与遗传、代谢、放射、手术、感染、免疫等因素有关，但其病因尚未完全阐明。

　　遗传因素：X染色体缺失或畸变可导致已形成的卵泡萎缩退化。卵泡大多数在出前已退化，偶尔少数未退化的卵泡保留到青春期后，患者就表现为继发闭经。

　　卵巢手术：卵巢部分切除、卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后，以及放射治疗、化疗均可影响卵巢，导致卵巢早衰。

　　感染：儿童期病毒性腮腺炎可能引起早期严重的卵巢破坏;严重的感染，如双侧输卵管、卵巢脓肿可破坏卵巢组织，导致卵巢早衰。

　　垂体功能异常：促性腺激素过度刺激，可加速卵泡闭锁，使卵泡消耗过多。

　　免疫因素：卵巢早衰常并发甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。此时，患者外周血中有抗卵巢的抗体，抗体与卵泡中相应细胞结合后会损伤卵泡而导致卵巢功能衰竭。

　　特发性卵巢早衰：无明确诱因的过早绝经，染色体核型为46XX，通常测不到自身免疫抗体，为卵巢早衰的最常见类型。

　　卵巢早衰导致闭经和不孕

　　近年来，遭遇“卵巢早衰”袭击的女性越来越多，趋势明显低龄化。

　　卵巢是女性主要的生殖内分泌器官，位于子宫两侧，左右各一，正常约栗子大小。它有两个主要功能，一是生殖的功能，即生成成熟卵泡及排卵;二是分泌激素，主要以雌激素为主，也分泌少量的雄性激素来维持女性特有的体征。正常妇女卵巢功能在45岁～50岁左右时才开始逐渐衰退，但近年来却发现卵巢早衰的患者明显增多，在门诊上甚至能见到青春期的女性。卵巢早衰是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育，是一种以雌激素缺乏，促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。原发性闭经患者中发病率为10%～28%。

　　女性卵巢早衰说明子宫内膜薄，血液中雌二醇(E2)，孕酮(P)水平较低。根据月经调节轴(生殖性腺轴)的原理说明卵巢产生雌二醇及孕酮减少。引起卵巢早衰的原因有三种可能：一是血液中卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)过高，反馈性抑制卵巢产生雌二醇和孕酮，这种情况称为卵巢功能早衰，它先是出现月经量减少，月经周期后推1-2个月，最后出现闭经。因为月经不调或闭经，就自然会导致不孕。二是有的伴随血液中睾酮(T)升高，睾酮升高可中和血液中雌二醇，使雌二醇减少，影响卵泡发育成熟和正常排卵。同时过多的睾酮可妨碍卵泡和排卵，而促使其萎缩和闭锁。由于没有正常的排卵，就会导致不孕。三是卵巢正常功能抑制，使卵巢功能低下，可表现为月经稀发，经量减少，无排卵和黄体功能不足，最后闭经。这样同样会导致不孕。

　　怎样诊断卵巢早衰

　　除详细了解病史和体格检查外，还应进行以下检查：染色体核型分析，B超检查，甲状腺功能测定，抗核抗体、类风湿因子、血沉及免疫球蛋白测定等，必要时需做核磁或CT检查排除垂体病变，也可使用腹腔镜检查卵巢形态。