乳房肿块四个疑问

　　你知道吗?有八、九成乳房肿块是良性的。当你摸到肿块时，怎么判断未来会不会变癌症?

　　糟了!摸到乳房有肿块，而且还会痛，会不会是乳癌?

　　这是许多女性的困扰和担忧，也是她们最常向乳症专家抱怨的问题。

　　先别慌，八、九成的肿块都属良性，“90%乳房的疼痛也与癌症无关，”林口长庚医院乳房外科主任陈训彻表示，女性随着年龄增加，乳房结构也会随之变化，因而出现不同的良性问题。

　　年轻的女性因为荷尔蒙分泌旺盛，产生的症状较明显，让人误以为良性疾病只发生在年轻女性身上，台北马偕医院一般外科主治医师张源清也解释。

　　双峰的问题繁杂，无论是坊间广告或是网络信息，都流传一些可能影响乳房健康的因素，但乳症专家都强调，会产生良性疾病与家族遗传、乳房大小，或者是胸罩上的钢丝都无关。

　　最常见的良性问题包括疼痛、肿块，以及乳头有分泌物。

　　虽然大部份良性疾病与癌症关连不大，也不会威胁生命，但仍有些会干扰患者生活或者乳房美观，还会干扰乳癌的诊断，甚至有极罕见的病例与癌症有关。

　　怎么办?要拿捏不过度焦虑，也不掉以轻心的分寸，唯有好好认识这些有点烦又不太烦的问题。

　　究竟良性问题有多普遍?美国癌症学会有一个统计数字显示，如果把每个妇女的乳房组织放到显微镜下观察，会发现10个女人当中，有9个有良性的乳房改变。

　　乳房像一对倒扣的杯子，杯内主要由腺体和支持性的组织搭盖而成。

　　每一侧乳房内有15～20个乳管系统，其中包含分泌乳汁的乳小叶，还有输送乳汁到乳头的乳管。

　　撑起双峰的钢筋水泥则是充满在腺体与腺体间的脂肪组织和纤维结缔组织。

　　这些组织中的任何一个地方，都可能产生生理的变化和病变。

　　疑问一：乳房会痛是不是乳癌?

　　乳房疼痛，最普遍的原因便是月经来潮前，因为荷尔蒙过度刺激而造成的。

　　有的女性乳房变得很敏感，除了涨满、沉重感外，甚至轻轻一碰触也会感到刺痛。

　　但月经一结束，这种疼痛也随之消失。张源清表示，很少女性乳房会疼到需要藉吃药缓解。

　　有些乳房的疼痛则与生理周期无关，例如乳管阻塞、发炎，或者乳房过大、胸罩尺寸不符，也会引起疼痛。

　　或者有些人因喝了含咖啡因的饮料、吃太咸的食物、熬夜、压力大或经期不规则时，也会有乳房疼痛的情形。

　　还有一种疼痛，其实与乳房健康无关，张源清指出，靠近中央胸骨的乳房疼痛，应怀疑是不是因为姿势不良，或是过度使用手臂引起软骨、胸大肌或是肌间膜受伤发炎引起的疼痛。

　　恶性肿瘤，除非大到一定的程度，才会引起疼痛，陈训彻说。

　　疑问二：肿块会痛，怎么办?

　　虽如此，如果乳房疼痛加上触摸得到的肿块，常令女人胆颤心惊。

　　女性常见的良性纤维囊肿变化或纤维腺瘤触摸起来都像是肿块，其中纤维囊肿也会引起疼痛。

　　它引起的疼痛，多半位于乳房外侧接近腋下的地方，张源清说。

　　这些良性肿块发生的原因并不明，一般推测是荷尔蒙不平衡或是刺激过度所导致。

　　此外，它们出现的位置可能不只一处，也可以是多处或是双侧乳房都有。

　　乳症专家一再强调，俗称的纤维囊肿包括水瘤，是一种良性的病理变化(chagne)，并不是疾病(disease)。

　　"纤维囊肿"泛指发生在乳腺和周围纤维结缔组织的变化。组织局部扩张后，围成像一圈圈的小水池。

　　大一点的，触觉上就有个肿块，大小也是随着月经的来去，忽大忽小，并且因拉扯附近的组织，引起疼痛。

　　纤维囊肿可发在各个年龄层的妇女身上，尤其是30～50岁之间，大约85～90%妇女有此问题，耕莘医院院长陆幼琴指出，服用荷尔蒙的妇女也会产生纤维囊肿变化，但通常在停药后2～3年会自动消退。

　　目前没有根除纤维囊肿的方法，只能与它和平相处。如果疼痛难忍，虽可用空针抽吸去除，减低压力和疼痛，但同样的部位很容易春风吹又生，产生同样的变化。

　　疑问三：要不要开刀拿掉?

　　另一个令姊妹们害怕的是良性纤维腺瘤。它也类似乳房组织，由腺体和纤维结缔组织组成。

　　"纤维囊肿是一包水，但纤维腺瘤里面是细胞，"专家解释，多数专家认为，纤维腺瘤的形成，可能与分泌雌激素的卵巢功能旺盛有关。

　　雌激素浓度过高时，会刺激乳腺局部产生过度反应，造成乳腺上皮和纤维组织增生。

　　纤维腺瘤通常不会滑动，摸起来不痛，且是圆滑、有明显边缘的肿块。

　　它也不会随生理周期变化变大变小。而大部份的状况下，成长的速度也很缓慢，多半不超过3公分。

　　不过，在极少数的状况下，乳房纤维腺瘤会超过3公分，长庚医院陈训彻主任解释，超过这个大小有可能是叶状肉瘤或者是青少年型巨大纤维腺瘤，甚至里面长出癌细胞。

　　纤维腺瘤好发于年轻女性，至于多"年轻"，目前并无统一的定义，多半指的是30～35岁以下的女性，但在这个年纪以上的女性仍有可能得到。

　　专家表示，约有10%的妇女有纤维腺瘤的困扰。

　　此外，因为纤维腺瘤好发在卵巢功能旺盛，还有经期紊乱的女性，有这些体质的人，在妊娠和哺乳期间，腺瘤还会再增生或变大。

　　癌症学会建议，如果医师经由诊断确定是良性的肿瘤，不一定要开刀取出。

　　因为，良性的纤维腺瘤常不只一个，如果每一个都要拿出，开刀留下的疤痕组织除了影响乳房美观和触感外，也会影响未来医师的触诊和影像检查的诊断。

　　要不要用开刀去除良性纤维腺瘤?就按医师对个别病人诊断而定，有时病人太焦虑，也会选择开刀取出，陈训彻说。

　　有的医师会建议2公分以上的纤维腺瘤应该就要手术拿掉，也有的医师判断标准是3公分。

　　专家解释，除了担心过大的肿瘤引起乳房变形或者是有癌症的疑虑外，有时是担心病人手术后伤口的美观，等到肿块超过2～3公分才开，疤痕可能太大。

　　此外，在追踪期间肿瘤快速变大、形状改变或者出现血管增生的情形，医师也会建议病人移除肿块以做切片检查，陆幼琴说。乳腺大导管乳头状瘤：乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。临床上乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况，乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。

　　以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺大导管乳头状瘤，处理原则如下：①单纯一条导管溢液，可将该点局部切除，若按压某区段导致溢液，可行区段切除。 ②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年轻者宜行区段切除。③切除标本做病理检查，最后根据病理检查，再决定是否补加其他治疗。

　　乳头状瘤出现以下临床表现，治疗方法如下：①有出血者，可行大导管摘除术。②乳晕旁有小结节者，可将该结节切除。③乳腺中部有明显囊性肿物，尤其瘤体较大时，凡临床诊断不明者，中年以上妇女，宜行全乳切除术，若瘤体较小者，则局部切除即可。

　　大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见，故不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少，故对采用全乳切除治疗要慎重选择。