乳腺癌的排查及其治疗

　　并发症

　　一、乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。乳房可有“桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。

　　二、乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振—恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。

　　三、乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。

　　乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现，患者身体状况比较差，疾病比较严重。需要积极控制癌细胞的扩散。

　　1、如疑有乳腺癌应立即住院治疗，切忌在门诊作肿块切取活检，以免延误治疗及癌肿扩散。

　　2、在硬膜外或全麻下完整切除肿块送冰冻切片，如证实为乳腺癌，可参照下述原则处理

　　第一期：保留胸大肌的简化根治术，或全乳切除加腋窝低位淋巴结清扫(胸小肌外侧缘以下)，术手加放疗。

　　第二期：乳腺癌根治术或简化根治术，术后加用化疗以及酌情加用放疗。

　　第三期：乳腺癌根治术，术前术后加用化疗与放疗。

　　第四期：一般不考虑手术治疗，采用积极的综合疗法。但个别病例如全身情况较好，为了改善生活质量，亦可考虑切除原发灶或行全乳切除术。

　　位于内侧的第一期乳腺癌一般不行扩大根治术，而于术后加用胸骨旁放疗，亦可考虑行简化根治术加内乳淋巴结清扫;位于内侧的第二期乳腺癌可行根治术加术后放疗，或行扩大根治术。

　　3、多数患者术后应加用化疗，特别是雌激素受体阳性的绝经前病例。化疗使用宜早，一般不应超过术后2周。如术后须同时加用化疗和放疗者，原则上应先化疗、后放疗，如同时进行或穿插进行亦可。

　　4、应常规测定肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体水平。术后常规服用抗雌激素药物，如三苯氧胺10mg, 每天3次，对雌激素受体阳性者，至少服用2年，受体阳性者可服用1年。对40～50岁的绝经前妇女，如腋窝淋巴结转移数较多，雌激素受体阳性者，可于术后1～2周行双侧卵巢切除术。

　　5、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。

　　乳腺癌排查五法　　近年来乳腺癌发病率有上升趋势，医师一直呼吁：早发现、早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。

　　乳腺检查有下列检查程序：乳房B超检查和乳房钼靶X光检查——若有无法辨别的肿块或脓肿——细胞学穿刺检查。

　　第一种：每月自检

　　每个女人要在每个月月经结束后的第五天做自我检查。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索这个乳房，以及腋窝与锁骨窝。

　　提示：不少病患早期的乳腺癌根本摸不出来，所以不能完全依赖自我检查，上医院定期检查更为重要!高加索人种(欧美人种)的乳房脂肪比例较大，钼靶实验的检查负荷率较高;蒙古人种(东亚人种)乳房脂肪比例较小，腺体密集，B超+CDFI筛查为首选方式。

　　第二种：医生触诊

　　专科医生是很有经验的，以触诊的方式判断有无肿块也更为精确。这种简单的触摸可以筛选出相当一部分的患者。

　　第三种：B超检查

　　当医师怀疑乳腺有肿块，得做B超检查，能用来判断肿块性质和位置。现常规联用CDFI，根据血流信号提示肿块的良恶分型。

　　提示：它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，可能会漏诊较小的肿块。

　　第四种：钼靶x线检查

　　这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些触诊难以发现的细小肿瘤萌芽，但费用比B超检查高。如前所如，钼靶X线检查更适用于欧美人种及其他乳房体积较大的女性。

　　提示：建议女性在40岁以后，或有高危因素(如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等)的女性，每年定期做钼靶检查。

　　第五种：细胞学穿刺检查

　　对于这项检查很多人都比较陌生，张磷介绍，钼靶X线检查时，乳房中的肿块或囊肿可能与增生腺体相重叠而显示不清;还有些其他类似乳腺癌的病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片上表现非常相似难以鉴别。得进行诊断性穿刺来明确病变性质。

　　方法是可以在直视下准确的进行细针穿刺(肌肉注射用的7号针头)，这种检查方法对良恶性肿瘤的定性鉴别率可达90%以上。