如何远离女性杀手——乳腺癌

　　今年的10月20日是“世界防乳癌关爱日”。乳腺癌已经成为威胁女性健康的重大疾病之一。每年的4月份都是我们国家防治肿瘤的一个非常重要的宣传时期。本期我们非常荣幸地请到了两位长期在肿瘤防治方面做出努力的嘉宾：一位是解放军307医院乳癌科主任江泽飞教授，还有一位是长期利用业余时间做乳腺癌的防治和心理康复的志愿者，也是一位康复心理研究的专家叶丹阳女士，给我们谈谈乳腺癌防治与康复心理的问题。

　　乳癌好发年龄趋近年轻

　　记者：江教授，据您所知，目前中国的乳癌发病率的情况是怎么样的，有没有最新的统计数字？

　　江泽飞：根据最近的一些统计的数据看到，在中国乳腺癌的病人越来越多，实际上是两个方面的人数：一个是发病人数在增加；第二个，目前由于各种宣传的到位以后，现代社会大众对疾病的认识水平越来越高，就诊的病例越来越多，再加上现在政府、媒体推广一些普查的项目以后，使更多的病人前来就诊。

　　记者：在您接诊当中，您发现患者最好发乳腺癌是什么年龄段？

　　江泽飞：根据目前我们掌握的5000例的数据，就诊年龄的高峰在40～45岁。相比西方白人妇女的话，她们大概在55岁左右。所以我们经常说我们国家乳腺癌的高发年龄早了10到15年。

　　记者：叶老师，我知道您有很多的好朋友，同时也是乳癌的患者。您跟她们接触当中，有没有发现江教授说的这个年龄趋势降低的特点？

　　叶丹阳：一个是白领，一个是年轻。我接触的人相对来说比较多，但是也有原因，是什么？因为她们有非常便捷的沟通方式，比如她们会上网，她们会看电视，她们会看书。而且她们知道了要预防，所以她们会第一时间到医院去治疗，这样的话，也体现了年轻的和白领的人发病率高的一个方面。

　　至于说农村，也有农村的一些患者朋友给我打电话，但是相比较来说，沟通的比较好的，长期会在网上的，大多数是一些白领，并且是比较年轻的。包括大学生。

　　乳癌如何分型及早期发现

　　记者：有一个患者提出了一个问题，乳癌的好发部位是哪里？我们想象当中，乳腺癌当然就是在乳腺，还有什么好发的部位这个说法吗？

　　江泽飞：乳腺癌是发生在乳腺上的恶性肿瘤，如果要想分好发在外、内、上、下的话，一般来讲，外上更多些。

　　记者：据您所知，病程的进展时间是怎样的？

　　江泽飞：根据现在科学发展结果，不少学者认为乳腺癌其实已经不再是同一类疾病了，同样是得乳腺癌，治疗效果好的人，可以存活10年、20年、30年甚至更长时间。治疗效果不好的人，也可能只有几年时间。同样诊断乳癌的人，随着她不同的身体状况、不同的基因背景、不同的预合指标、分子指标，她的预后和疗效差别很大。所以现在我们学术界都在归类，把乳腺癌分为发展慢的、发展快的，所以类型不一样，治疗的策略也不一样。

　　记者：能给我们详细介绍一下这个类型是怎么分的吗？

　　江泽飞：比如说，激素受体是阳性，这类患者往往肿瘤生长依赖于激素，相对来说，要控制激素水平，可以减缓肿瘤的发生发展。而这些病人，如果你用太强的化疗药物，不一定疗效就好，对她们的治疗是应该采取比较温和的策略。我们不一定说马上就能治愈，但是我们可以通过有效的内分泌药物治疗，使得疾病处于控制阶段。

　　现在发现一些新的分子靶点，比如HER2，它可以是一个预合指标，HER2的高表达病人肿瘤细胞长得快，相对容易复发。有些传统的化疗药物疗效不好，这些病人属于发展比较快的，现在科学家设计一些分子靶向的药物，针对基因的单克隆抗体，或者小分子化合物，把细胞的基因传导信号阻断了来控制肿瘤发展。

　　还有一些类型，是目前暂时没有靶点的，比如激素受体是阴性，HER2也是阴性，这种病人我们要通过更好的化学治疗来控制它。

　　总体来讲，我认为乳腺癌分为几大类不同性能的疾病以后，给了我们医学界、学术界一个很好的分门别类治疗的策略，我们希望告诉社会大众，专业的进步，能给患者带来更多的个体化、标准的治疗策略。

　　为什么会得乳癌，如何治疗？

　　记者：我们国家目前最新的治疗进展，治疗乳腺癌有几种方式？您为我们介绍一下。

　　江泽飞：乳腺癌治疗现在比较成熟。现在国际上也好，国内上也好，在这个领域，大家做了很多的工作，也取得了很多的进步和成绩。比如标准的手术，手术可以越做越小，早期发现，保乳房、保腋窝，不需要做那种大的切除，疗效是一样的，生活质量更好。放射治疗更精细，做立体放疗、适形放疗、调强放疗，化学药物越来越多，越来越新，也越来越标准，也可以取得很好疗效。激素调控内分泌治疗也是一个独特的手段，因为肿瘤的发生跟激素有关，我们通过抑制雌激素的结合，或者减少雌激素的生成，也能起到调控细胞的作用。现在很多癌基因的改变会使得癌细胞分化、发展。通过基因技术把这些癌基因封闭，或者用化合物去结合、阻断这种恶性信息，就可以导致肿瘤细胞退缩。

　　在乳癌治疗领域上，是目前现代肿瘤治疗局部和全身，物理手段、化学手段、生物手段、激素手段有机结合，应该讲是最为成熟，也是最为完美的一个病种，应该说越来越多的手段综合在一起，有序地结合以后，疗效越来越好。

　　记者：一般来说，病人有没有分类型的，哪种类型最适合某一种治疗？

　　江泽飞：医学上有一些标准的检测，切除手术以后，医生会把她的病例组织标本进行一些分类、分析的检测，用不同的抗体去标记，看这个组织哪个受体是阳性，哪个受体是阴性。是低表达，还是高表达，医生根据某些特定的受体或基因表达，来决定它是否依赖于激素，还是依赖于分子靶向，还是更有利于化疗。当然也有病人可能几个靶点都有表达，那就可以用联合药物治疗来分别抑制这些靶点，众多的靶向治疗药物问世以后，病人的总体治疗效果，在原有的基础上不断地提高。

　　记者：我们说一个很具体的问题，好多患者看病的时候，遇到不同的医院叫法不一样，可能有的叫肿瘤科，或者乳癌科或者乳腺科，怎么区别，我们应该怎么选择？

　　江泽飞：这个问题可能有点复杂。各个医院的情况不同，标牌也的确不一样，有些可能在外科，有些在妇科。但是我觉得只要找到有经验的专科医生就可以。