五例特殊表现的滴虫性阴道炎

　　本文报道5例具有特殊表现的滴虫阴道炎，以供参考。

　　1　临床资料

　　1_1　稀薄果酱样分泌物

　　例1，患者28岁，因外阴瘙痒，阴道多量褐色分泌物12天就诊。

　　检查：外阴、阴道充血，黏膜无溃疡及肿物，分泌物如稀薄之果酱样。分泌物涂片镜检可见滴虫。给予甲硝唑治疗1周后痊愈。

　　例2，患者29岁，因人工流产 术后，外阴瘙痒、阴道分泌物增多1周就诊。

　　妇科检查：外阴、阴道充血，分泌物检查滴虫(+)。给予甲硝唑治疗痊愈。

　　l_2　阴道气泡样改变

　　例3，患者38岁，因阴道瘙痒伴有少量血性分泌物8天就诊，该病人因患系统性红斑狼疮在内科住院治疗。

　　妇科检查：阴道内有大小不等的泡状物，以前后壁较多，宫颈及穹窿部均可见到。囊泡破裂有点状出血。穿刺大的囊泡见内部为气体。阴道分泌物呈现脓性，镜检可见到滴虫、脓细胞、红细胞，细菌培养为大肠杆菌，经用甲硝唑治疗1周后痊愈。

　　l_3　假性尖锐湿疣 样变

　　例4，患者25岁，因外阴瘙痒、白带增多8天就诊。否认性病接触史。

　　检查见：阴道充血，其内散布有大小不等的尖锐湿疣样病变。分泌物为黄绿色，有泡沫。

　　分泌物镜检可见滴虫，HPV—DNA(一)，给以甲硝唑0，2g，塞人阴道，每晚1次，并用0，2g，每日3次，口服。1周后复查，阴道正常，疣状物全部消失。分泌物镜检未见滴虫。

　　例5，患者28岁，因外阴瘙痒、白带增多9天，在院外诊断尖锐湿疣，因否认性病接触史，要求进一步检查就诊。

　　妇科检查：外阴、阴道充血，阴道内有散在的数个尖锐湿疣状物，白带呈现脓性泡沫状。查阴道分泌物滴虫(+)。HPV(一)。给予甲硝唑0，2g，每日3次，口服，并用0，2g塞人阴道，每晚1次。

　　1周后复查，疣状物全部消失。

　　2　讨论

　　本文中的5例滴虫阴道炎临床表现较少见，易与其他疾病混淆。

　　特别是阴道炎气泡样改变，多列为单独的一种疾病，即一种罕见 的情况，有人称之为气肿性阴道炎。报道中发生率差异很大。该组为152617例门诊 人次中仅见2例。

　　气泡的产生可能为滴虫侵及阴道黏膜，使糖原发酵产生CO气体，致使阴道黏膜出现许多大小不等的气泡。

　　该气泡在滴虫治愈后自然消失，说明气体是内生性的。

　　有人曾做动物实验，用不含其他细菌的单纯滴虫感染的组织，接种在荷兰猪身上，也可产生皮下组织气泡。

　　本组2例均发生在免疫功能低下或异常的病人身上，预示此种病变可能与免疫功能紊乱有关。

　　阴道内假设性尖锐湿疣样改变，由查体所见难以与尖锐湿疣鉴别，但滴虫性阴道炎的分泌物为脓性，并可查到滴虫，且HPV—DNA(一)，故首先抗滴虫治疗，用药1周，滴虫性阴道炎治愈，疣状物消失。此特征可与HAV病毒所致尖锐湿疣鉴别。

　　对阴道果酱样分泌物的病例应与原虫感染的阴道炎及阴道肿瘤鉴别，如阿米巴阴道炎等。

　　以上3种情况的共同点为：均能查到阴道滴虫，抗滴虫治疗后症状体征消失。

　　因此，滴虫性阴道炎的特殊临床表现应在临床诊治中给予高度重视。