滴虫性阴道炎与抗滴虫药

　　滴虫性阴道炎是妇女常见的一种传染性疾病，发病率仅次于真菌性阴道炎全球患者约有2亿人，其中女性 发病率为10%-25%，男性(滴虫性尿道炎)为12%～15%。

　　滴虫性阴道炎多见于青年妇女，女性自青春期后患病机率逐年增加，30岁～40岁为高峰期，到更年期后逐渐下降。

　　毛滴虫为原虫，常寄生于女性阴道或男性的尿道、前3/0腺内，引起炎症.其形状象个鸭梨，比人的白细胞稍大，长约l0m～30m，宽5m～l5m，虫体前部有一椭圆形的核.头部有4根与中心体等长的鞭毛，还有一根轴柱贯穿虫体并从尾部伸出稍短的后鞭毛，所以被称为毛滴虫。

　　滴虫活动时变成各种形态，其适应能力较强，生长繁殖最佳温度是25℃～42℃，3℃～5~C下仍能存活20日在半十燥环境中能存活6小时～l2小时，在水井中能存活5日因此，即使滴虫脱离人体后，仍然具有感染性。

　　阴道毛滴虫的传播方式有两种：一是直接方式，即通过性行为被性伴侣传染;其次为间接方式，如共用浴盆和浴巾，用井水或河水洗阴部及在室内游泳池游泳，或使用别人的内裤、坐便器等。

　　学会对滴虫性阴道炎的病情评估

　　滴虫性阴道炎的病情评估可大致分为以下6个步骤：(1)有无外阴 和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多?(有，宫颈和阴道壁红肿，性交时疼痛)(2)阴道有没有腥臭味?(有)(3)如检查阴道时能发现泡沫样白带吗?(有，阴道分泌物增多，泡沫样，为粘液性或脓性)(4)阴道粘膜上是否有出血点或宫颈有无点状红斑及触痛?(可能有)(5)对阴道分泌物作镜检时能否发现毛滴虫?(可能发现)(6)伴侣有无尿道炎的症状?(可能有)

　　抗滴虫药的主要作用

　　抗滴虫药为一类对滴虫有较大杀灭作用的药物，通过在滴虫体内转变为还原形式产物而破坏其脱氧核糖核酸(DNA)的结构，从而扰乱滴虫DNA模板功能进而抑制其生长

　　治疗滴虫性阴道炎药物的选用

　　《国家非处方药目录》(第l批～6批)收录的抗滴虫药物有制霉素、甲硝唑复方制剂、复方甲硝唑栓、复方甲硝唑气雾剂、替硝唑栓、替硝唑阴道泡腾片。

　　甲硝唑：

　　有较强的杀灭滴虫作用，为治疗阴道滴虫病的首选药。

　　常与制霉菌素、氯霉素、克霉唑、氯己定等药配伍制成复方制剂。

　　常用栓剂或复方制剂，每晚置人1枚于阴道内，连续7日～10日;或同时口服片剂，1日3次，1次2uon，连续7日～10日，既可提高疗效，又可防止复发，有效率可达90%。

　　其它咪唑类药物还有哌硝噻唑、硝咪唑、奥硝唑、二甲硝咪、舒硝唑、阿扎硝唑、尼莫唑等，其抗阿米巴的作用与甲硝唑相同，其不良反应以及对鼠疫 沙菌株的致突变试验结果也与甲硝唑相似，唯有血浆半衰期较甲硝唑长。

　　替硝唑：

　　作用机与甲硝唑卡甘似，对滴虫有较强的活性在试验中观察到替硝唑作用比甲硝唑强2倍～8倍可选用的制剂有替硝唑栓、替硝唑泡腾片、H珠快服净片、乐净胶囊、骛马厌克片：栓剂或泡腾片1次置入l枚(片)于阴道内，隔日1次连续2次;片剂连续7次片剂或胶囊口服1次0.15g.1日2次，连续7日或须男、女同服单剂量2g。

　　制霉菌素：

　　对毛滴虫及真菌均有抑制作用，更适用于混合感染者常用栓剂和泡腾片.1次lu万IU，每晚置入l枚于阴道，连续10日～15日。

　　曲占霉素：

　　对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，对滴虫及念珠菌感染者应首选本剂口服1次5万～l5万I.1日3次，连续7日～10日。

　　乙酰胂胺(滴维净)：

　　有灭滴虫作用每晚置人l片～2片于阴道内，连续10日停药后5日～7日检查滴虫，若无可停药，否则再用l疗程但因其刺激性较大，且血价胂在体内有蓄积，故目前已较少应用。

　　中药：

　　蛇床子、苦参、百部各20g，川椒10g，水煎后熏洗阴道，1次l剂，l天1次～2次。

　　抗滴虫药的用药原则

　　甲硝唑可引起恶心、腹泻 、眩晕或头痛 等不良反应，尚有致畸胎的可能，因此孕妇或育龄妇女在怀孕前 6个月内不宜应用，另对患有中枢神经疾患和血液病者禁用治疗同时宜用酸性溶液冲洗阴道，如1%醋酸液或3%硼酸液。

　　本病易复发，应坚持治疗至3次检查滴虫为阴性方可如您出现阴唇肿胀、外阴 发炎、局部潮红充血等症，并有严重烧灼感时请去医院诊治。

　　在我国南方居住的妇女，尤其是农村妇女一定要用温水清洗外阴，内裤或月经带应用开水烫洗不共用浴盆、浴巾，应采用淋浴;不穿戴别人的内裤或月经带。

　　婚外性交是男性滴虫性尿道炎的主要传染途径，因此一定要避免罹患。

　　通常一提起滴虫病，几乎都认为是妇女的病，与男性无关。

　　其实女性 尿道单独感染毛滴虫者仅占8%，大部分是夫妻双方患，在男性尿道中也可发现毛滴虫，其中绝大多数寄生在前列腺，其次为后尿道及前尿道。

　　据国内资料记载，62例患有顽固性毛滴虫症的妇女，其丈夫尿液及前列腺分泌物被发现阳性者8例(占12.9%)，滴虫症在已婚者中往往是通过性接触而感染。

　　毛滴虫病患者，常由于不能根治而苦恼，尤其男性滴虫性尿道炎因易被忽略而更难以治疗。对已婚妇女，冶愈前应暂停性生活，且夫妻双方须同时治疗，否则会相互传染.难以治愈。