滴虫性阴道炎的诊断

　　滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。是全球性、十分常见的性传播疾病。在经济较发达国家发病率低、在发展中国家贫困妇女中发病率高。

　　我国在20世纪50年代发病率为20%～38.4%;70年代发病率明显下降;近年来本病又有上升趋势。全球每年估计有1.72亿新发病例，应引起妇幼工作者的重视。

　　1 生存环境

　　阴道毛滴虫属兼性厌氧寄生原虫，主要寄生在相对缺氧的阴道内，适宜在25～40℃、pH5.6～6.6的潮湿环境中生长。

　　2 传播方式

　　其传播方式有直接传播和间接传播。

　　2.1 经性交直接传播

　　阴道毛滴虫寄生在阴道、尿道、尿道旁腺，以及男性的包皮 皱褶、尿道或前列腺中，通过性交而感染。

　　男性感染大多无症状，但却成为感染源。

　　有资料表明，在女性 滴虫阴道炎感染中，其男性性伴侣患病率为l4%～60%;而在男性感染滴虫的患者中，其女性性伴侣患病率为67%～100%。

　　该病在普通女性发病率为5%～10%。

　　而在女犯及性乱者中发病率为50%～60%。

　　2.2 间接传播

　　主要通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等传播。

　　2.3 孕妇经产道传播

　　患有滴虫性阴道炎的孕妇可经产道传给女婴，占5%，但大都有自限性，常潜伏至青春期方出现症状。

　　3 临床表现

　　3.1 潜伏期一般为4～28天。

　　25%～50%的患者感染后无症状，称为带虫者;60%以上的感染者出现症状，呈急性发病。

　　3.2 急性发病

　　主要症状为阴道分泌物增多、外阴 瘙痒，问或有灼热、疼痛、性交痛等。

　　合并有尿道感染时，可有尿频、尿急、血尿、排尿困难。

　　阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色带泡沫、有臭味;阴道窥器检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点;宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

　　急性期持续1周或数月，轻重有波动。

　　由于月经前、后阴道pH值的变化有利于滴虫的繁殖，月经后症状会加重。

　　随后白带减少、症状减轻。

　　恰当的治疗可使症状和体征完全消失，且阴道分泌物中滴虫检查转为阴性而获得治愈。

　　如治疗不彻底，则转为慢性感染，或无症状的带虫者。

　　3.3 慢性感染

　　症状轻，可有瘙痒、性交痛，分泌物量少，常混有黏液。

　　该期在流行病上具有重要性，是滴虫病的主要传染源。

　　3.4 可能产生的并发症

　　该病可引起附件炎，成为不孕的原因;孕期 患病可致胎膜早破、早产及低体重儿;新生儿偶尔可获得泌尿道或阴道滴虫病;有报道，该病可使患艾滋病的危险性明显增加;另有报道，阴道毛滴虫可引起阴道细胞发育异常及细胞核异常，因此癌症的发病率显着高于无滴虫妇女。

　　4 诊断

　　根据临床表现并在阴道分泌物中找到滴虫即可确定诊断。

　　一般有以下几种方法：①悬滴法：此法最常用。

　　由于滴虫性感染可致较多的多形白细胞浸润，故该法有时不易找到滴虫。

　　利用新开封的新鲜盐水，注意在白细胞相对较少的区域寻找滴虫，可增加检出率。

　　②涂片染色法：取分泌物涂片，干燥后，经不同的染液染色，镜检，不仅可看到滴虫，还可看到并存的细菌，如念珠菌，借以发现和诊断混合性感染。

　　③培养法：为目前最敏感的方法。

　　5 治疗原则

　　该病的治疗应全身用药与局部用药相结合，同时治疗性伴侣，防止复发。

　　5.1 全身用药

　　首选甲硝唑。

　　传统用法为甲硝唑400mg，3次/d，连服7天为一疗程;也有主张甲硝唑一次顿服2.0g。

　　两种方法治愈率相近，但后者剂量较大，可出现恶心、呕吐等药物反应。

　　性伴侣治疗方法相同。治疗期间禁止性生活。

　　5.2 阴道局部用药

　　不能耐受口服药物或不适于全身用药者，可选择阴道局部用药。

　　单独局部用药效果不如全身用药好。

　　虽然局部用药症状缓解相对较快，但不易彻底杀灭滴虫，停药后易复发。

　　方法：将甲硝唑200mg置于阴道内，每晚1次，7日为一疗程。

　　5.3 妊娠期滴虫性阴道炎的治疗

　　妊娠前3个月禁用甲硝唑，可使用克霉唑100mg，阴道内用药，每晚1次，连用l周。

　　用药后如仍有症状，于妊娠中、晚期再服用甲硝唑。

　　哺乳期妇女可用甲硝唑2.0g，单剂量口服，用药期间及用药后24小时内停止哺乳。

　　5.4 对甲硝唑耐药病例的治疗

　　对耐药菌株可实行甲硝唑逐步升级的治疗。

　　临床发现，治疗失l0败的病例多因耐药所致。

　　复治时，甲硝唑增至400mg，3次/d，连服7天，或甲硝唑2.0g口服，1次/d，连用3～5天。

　　5.5 儿童病例的治疗

　　甲硝唑l5mg/(kg·d)，连服7天。

　　5.6 甲硝唑用药的注意事项

　　应用甲硝唑应注意以下几点：①肝功能不良者，应酌情减量。

　　②应用期间减少钠盐摄入，以避免引起钠潴留。

　　③可诱发白色念珠菌病。

　　④可引起周围神经炎和惊厥，遇此情况应停药或减量。

　　⑤可致血象改变。

　　⑥治疗期间及停药24小时内禁止饮酒，否则可引起皮肤 潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。

　　⑦可通过胎盘进入胎儿循环，故孕妇，尤其妊娠3个月内者禁用。

　　⑧甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

　　⑨长期大量服用该药，有增加染色体畸变的潜在危险性。

　　6 预防

　　预防该病应做到：①定期检查，积极发现和治疗患者及带虫者。

　　②改进公共卫生 设施，改坐式便池为蹲式。

　　③洗澡用淋浴。

　　④滴虫病患者及带虫者不得进入公共游泳池。

　　⑤针对滴虫特点，为避免重复感染，滴虫病患者的内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～l0分钟，以消灭病原体。

　　⑥应对滴虫病患者性伴侣进行治疗。

　　⑦在妇科各种检查及处置中，注意无菌操作，避免医源性传染。

　　⑧为防止阴道pH值的改变，应避免不适当的外阴 阴道冲洗以及不洁性生活。