老年性阴道炎的病因病机

　　老年性阴道炎

　　1、症状：主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒。

　　2、体征：可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。

　　念珠菌性阴道炎在临床上较为多见，复发率高，西医的药物治疗一般短期疗效较好，能很好地改善临床症状，但其有一定副作用，且不能有效预防复发。而老年性阴道炎则主要以激素替代疗法为主，方法较为单一，存在诱发子宫内膜癌乳腺癌发病的危险性。因此，在治疗上仍有一定难度。而中医治疗阴道炎从整体出发，或清利湿热，或健脾化湿，或补益肝肾，或疏肝健脾，配以杀虫止痒;在内治的同时，结合外治法，内外合治，临床疗效良好，无明显不良副作用。同时，中医学认为：“邪之所凑，其气必虚”。临床上不少妊娠妇女，肿瘤患者，或其他疾病而致衰竭的病人也常易继发本病，故还应注意增强这类病人的自身抗病能力，"治本"是防治复发的重要环节，通过内服中药，增强抗病能力，为我们提供了新的治疗方法。对于复发性念珠菌阴道炎患者，在治疗上我们除了注重局部治疗，同时还给予辨证内服中药，临床上往往取得巩固的疗效。

　　老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，阴道粘膜变薄，局部抵抗力减弱，这些因素使阴道易受感染而发病。对于外阴及前庭充血明显者，我们用清热解毒养血补肾中药养血祛风汤煎汤坐浴收到标本兼治的效果。治疗上内服扶正固本中药并配合外治法，疗效更显，并可预防复发。

　　由于老年性阴道炎不但常见于老年妇女，也发生于卵巢功能衰退、雌激素缺乏的中青年妇女，不少人认为“萎缩性阴道炎”之称更为恰当。

　　老年性阴道炎的病因病机

　　该病主要机制为肝肾阴虚，湿热下注。

　　1、肝肾阴虚年老体衰或手术切除卵巢后，精血不足，肝肾亏虚，冲任虚衰，带脉失约，津液渗漏于下则带下量多。阴虚火旺，灼伤脉络，迫血外出，则带下夹血，阴中灼热而痛。阴血不足，阴窍先养，生风化燥则阴痒。

　　2、湿热下注年老精血亏虚，阴窍失养，湿邪乘虚而入，或脾虚湿阻，与体内虚火相胶结，湿热下注而致带下、阴痒、淋证等诸病。或因摄生不慎，湿热之邪直犯阴部而成。若湿热煎熬日久，化腐成脓可使病情加重。

　　西医认为阴道的环境经常受到宿主的代谢产物、细菌本身的产物及外源性因素(性交、冲洗及其他干扰)而不稳定。阴道菌群非常复杂，除原虫、真菌外，尚包括很多需氧菌及厌氧菌，这些微生物可分为共栖的及病理性的，都生长在～个共同的环境内，各微生物之间可能有桔抗作用。

　　 另一个影响其生长的是氢离子浓度，在pH3.8～4.2时，有利于共栖菌的繁殖，尤其是乳酸杆菌，这是健康阴道中的主要菌种，阴道液中的密度可达105～108ml，当阴道被微生物感染后，假使乳酸杆菌占优势，仍能维持pH3.8～4.2，则不会致病，而且乳酸杆菌还能产生H202，对其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳链球菌、肠杆菌、变形杆菌、加夫基球菌、韦永球菌等在阴道下端常见，平时不产生症状。阴道菌群之间彼此制约，使病理细菌不能有所作用，假使这种平衡被破坏，互相制约作用消失，所以氢离子浓度下降，乳酸杆菌失去优势，病理菌得以繁殖，就产生症状。细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加特纳氏菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，属性传播性传染病，传染途径通过直接传染(通过性交传播，患滴虫性阴道炎的配偶，其精液中75%可找到滴虫)和间接传染(通过各种浴具、游泳池、公共厕所或污染的衣服、器械)，在普查中，滴虫的检出率为3.56%，其中有部分妇女无炎症表现称之为带菌者。

　　念珠菌性阴道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康阴道内，亦常可少量寄生此菌，但一般不发病，当机体免疫功能低下或发生菌群失调时即繁殖面致病，故多见于妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、长期抗生素应用者，另外在潮湿湿热的环境中，也易感染。据统计，非孕妇女中约10%及孕妇中三分之一感染本病，但因症状明显而就诊者少。至于非白色念珠菌(如光滑球拟酵母菌等)引起的阴道炎的发病率由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%，已感染HIV的妇女受非白色念珠菌感染者比来感染者多两倍;患复发性念珠菌性阴道炎的妇女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2.47倍。