一一说说霉菌性阴道炎

　　中医病名

　　带下病,阴痒。

　　定义及释义

　　霉菌性阴道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隐球菌及其它念珠菌引起的一种阴道炎症。在治疗无效或经常复发的阴道炎患者中常可分离出这类霉菌。临床上以白带增多呈豆腐渣样，阴部瘙痒、灼痛等为主要表现。最适于霉菌繁殖的阴道PH值为5.5。

　　病 因

　　西医病因

　　霉菌性阴道炎的易患因素与机体的细胞免疫力低下有关。应用免疫抑制剂，长期应用广谱抗菌素，肾上腺皮质激素，抗肿瘤药物等可致体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，致使霉菌繁殖引 起感染。此外孕妇、糖尿病患者，接受雌激素治疗的患者以及严重的传染病，消耗性疾病，缺乏B族维生素等也成为本病的易感人群和好发因素。

　　流行病学

　　非孕妇约10%，孕妇约50%携带霉菌。

　　病机探微

　　本病形成系由脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼，带脉之伤所致。此外尚可因摄生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒，直犯阴器，侵于任带二脉，致任脉不固，带脉失约，秽液下流而发。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　霉菌性阴道炎的主要临床表现是阴部备痒难忍，带下呈豆腐渣或凝乳样，因此辨证时应以阴部瘙痒的情况及带下的量、色、质、味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合脉象、舌质、舌苔进行认证。本病的病因以湿、热等邪气为主，据其湿、热的来源不同又有虚实之分，一般内生者属虚，外侵者属实，临证当评辨。

　　1.湿热下注

　　主证：带下量多色黄白，粘腻有块呈豆渣状，或凝乳状，阴痒，小便黄少，舌红苔黄腻或苔厚，脉濡略数。

　　分析：外感湿邪郁久化热，循经下注，浸渍阴部，伤及任带二脉，故带下量多，质稠，如豆渣样;湿热久渍，肌肤失养故有阴痒;湿热灼伤津液，故见小便黄少。舌脉为湿热内盛见证。

　　2.脾虚湿困

　　主证：带下量多，色白质稀如水状，阴部不适，痒痛，小便短少，神疲乏力，口淡无昧，纳少便溏，舌淡脉细缓。

　　分析：本证多由牌虚失于运化，水湿内停，流注下焦损伤任带二脉所致，故见带下量多质稀如水样;湿邪浸渍郁久化热，肌肤失于气血濡润，故有阴痒，阴痛不适;脾虚湿困则小溲不利;脾虚，气血生化不足故神疲乏力;脾虚运化失职故口淡无味，纳少便溏。

　　西医诊断

　　诊断标准：

　　本病的参考诊断标准如下：

　　1.外阴阴道奇痒、白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，粘附在阴道壁上。

　　2.分泌物涂片可查到霉菌。

　　具备第一项可诊断，具备第2项可确诊。(于德春.临床疾病诊断标准与国家体检标准.第1版.辽宁科技出版社. 1991：92.)

　　症 状：霉菌性阴道炎有下述两种不同的症状。

　　1.白带增多，外阴阴道奇痒，灼痛，排尿时更明显，可有尿频、尿病、性交痛。

　　2.白带增多，外阴潮湿感，无明显瘙痒、灼热感。

　　体 征：

　　1.白带粘稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带稀薄呈水样或脓样。

　　2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。

　　体 检：1.白带粘稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带稀薄呈水样或脓样。

　　2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。

　　实验室诊断：

　　取阴道分泌物涂片，革兰氏染色，或加一小滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液，镜下可见芽孢和假菌丝。