大盘点治“闭经”的辨证论治和中成药

　　所谓的闭经，是指病理性连续3个月以上的月经不来。如果妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上尚未见初潮者，称为“原发性闭经”。此种多因先天性生殖器官异常所致，故较难治疗。绝经后期、妊娠期和哺乳期没有月经属正常生理现象，不属于“闭经”范围。

　　简述

　　凡年满18周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经;多由先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引起。

　　月经周期建立后，又连续6个月以上无月经者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起。

　　真性闭经，是指因某种原因所造成的无月经状态，如精神因素、营养不良、贫血、结核、刮宫过度、内分泌功能紊乱等;

　　假性(或隐性)闭经，是指由于先天发育不良或后天损伤引起下生殖道粘连闭锁致月经不能排出者。

　　闭经检查项目

　　子宫检查：

　　(1)宫腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。

　　(2)腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。

　　(3)子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

　　(4)药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

　　本文介绍的是继发性闭经，其发病原因大致可分为虚实两大类。虚者精血不足，血海空虚，无血可下，月经不行;实者多因七情郁结，气滞不舒，气滞则血瘀，或寒湿结于胞宫，经脉阻塞，均能使月经不能按时来潮，发为闭经。故应用OTC中成药时，也应根据病因及其临床表现选用。

　　虚证

　　(1)气血两虚

　　证见月经逐渐后延，量少，血色淡而质薄，继而停闭不行，面色萎黄或苍白，头目眩晕，神疲肢倦，间有头痛，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜益气补血调经，可选用八珍益母丸。此药由益母草、党参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地组成。剂型有片、膏滋等可供选用。用法：每次1丸 (9克)，一日2次，口服。本品药性平和，补而不腻，可以常服。其他如乌鸡白凤丸、当归红枣颗粒、妇康片、妇康宝口服液等OTC中成药都可选用。

　　(2)肝肾虚亏

　　如果年过18周岁未行经，或由月经后期量少逐渐闭经，形体虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。治宜滋补肝肾，养血调经。可选用龟鹿二仙膏与阿胶补血膏合用。龟鹿二仙膏由龟板、鹿角、党参、枸杞子组成。阿胶补血膏由阿胶、熟地、党参、黄芪、枸杞子、白术组成。龟鹿二仙膏每次10克，一日2次，开水冲服。阿胶补血膏每次10克，一日2次，开水冲服。其他如乌鸡白凤丸、阿归养血颗粒、六味地黄丸等都可选用。

　　实证

　　(1)气滞血瘀

　　月经数月不来，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治宜活血祛瘀，理气行滞。可选用七制香附丸合益母草膏联用。七制香附丸由当归、白芍、川芎、熟地、白术、香附、阿胶、延胡索、益母草、砂仁、黄芩组成。用法：七制香附丸每次1丸 (9克)，一日2次。益母草膏 (由益母草制成)，每次10克，一日1～2次口服。其他如活血调经丸、妇女痛经丸、血府逐瘀口服液、调经活血片等中成药均可选用。

　　(2)寒凝经脉

　　月经数月不行，小腹冷痛，得温则舒，肢冷畏寒，大便溏泄，白带量多，苔白，脉沉紧或沉迟。治宜温经散寒，通经活血。可选用艾附暖宫丸，本品由艾叶、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、川断组成。具有暖宫散寒、理气养血之功。用法：每次1丸 (9克)，一日2次口服。其他也可选有十二温经丸、暖宫孕子丸等。

　　(3)痰湿阻滞

　　月经渐少，数月不行，形体肥胖，胸闷脘胀，或头晕嗜睡，或带多色白，苔白，脉滑。治宜燥湿祛痰，活血通经。可选用香砂平胃颗粒，本品由苍术、厚朴、橘皮、木香、砂仁、甘草组成。有健脾和胃，宽胸消胀、燥湿化痰、开启胞宫，使气血通畅月经得下之功效。用法：每次1袋 (10克)，一日2～3次口服。其他如胃苏冲剂、胃得安片、平胃散等也可选用。