年过16岁,第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病(如结核)等。按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查,除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。内分泌检查包括:基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。血中激素水平测定包括:催乳素、黄体生成素及促卵泡激素,治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验,必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。治疗原则:器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗(促排卵,雌、孕激素替代疗法)及中西医结合治疗。要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
闭经是妇科常见的一种症状,并不是一种疾病。医学上称年满18岁仍未来月经为原发性闭经,曾经来过正常月经而后停经三个月以上者为继发性闭经。
闭经的原因很多,错综复杂。它可因全身或局部的许多器质性或功能性病变引起,也可能是某些疾病的前驱症状,不可等闲视之。而在青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后闭经则属于正常生理现象。
妇女闭经后一定及早到正规医院作详细系统的妇科检查、B超检查。必要时做诊断性刮宫及性激素测定等;有时全面的体格检查及甲状腺、肾上腺或胰腺功能测定也不可少,以便查明原因,对症治疗。如果只图省事,盲目求医用药无疑雪上加霜。
引起病理性闭经的原因很多,可分为以下几个方面:
(1)精神因素。精神上的创伤、恐惧、紧张等。
(2)营养不良。
(3)全身性疾病。如严重贫血、结核、肾脏病、糖尿病等。
(4)子宫本身疾病。如先天性无子宫、子宫发育不良、创伤、刮宫过深、宫腔粘连等。
(5)卵巢疾病。如卵巢先天性缺如或发育不良或手术切除、恶性肿瘤等。
(6)内分泌腺疾病。如垂体、甲状腺、肾上腺等的病变。
另外尚需注意,有些闭经属于假性闭经,即有月经周期的变化,但因先天性畸形或后天的损伤使经血不能外流,而引起的这类闭经。这些病人往往有下腹周期性胀痛,并且逐月加重。
正常月经周期的建立依赖以下必备条件:
1、女性生殖器官发育正常;
2、子宫内膜对性激素有周期性反应;
3、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能正常。上述任何一个环节出现故障,无论是器质性的,还是功能性的,都可导致闭经。
闭经可能是由哪些病症引起的呢?根据多年临床所见扼要介绍如下:
原发性闭经的少女,如果第二性征发育良好,智力体态正常,说明卵巢有一定的功能,须注意有否处女膜闭锁、阴道横隔或先天性无子宫无阴道;如果智力体态异常、第二性征发育不全,大多数有染色体异常。个别少女18岁以后才有月经初潮,而后月经正常,属体质性初潮延迟,原因不明。
继发性闭经者,青春期应注意环境改变,地区迁移,过度减肥,营养不良,精神紧张或抑郁等精神神经因素所致,多属功能性闭经;也可能有生殖器结核等原因。生育年龄妇女应注意有否妊娠、哺乳或应用避孕药等原因,并且无论年龄大小,只要有受孕能力,都要首先排除妊娠,以免漏诊误治。闭经伴有其它病史或症状者要注意,如伴有结核病史,特别是腹膜结核,可能有生殖器结核;40岁前闭经且有更年期综合征,可能卵巢功能早衰,高促性腺激性闭经;闭经多毛,有否肾上腺皮质功能亢进或多囊性卵巢综合征及能分泌雄激素的卵巢肿瘤;闭经同时头痛,视野障碍或泌乳者,须检查丘脑下部或脑垂体有否肿瘤,或是高泌乳素血症、闭经泌乳综合征;闭经有过度肥胖,要想到糖尿病;闭经有腹部肿块,要想到妊娠、炎症或肿瘤的可能;闭经继发于产后大出血,要想到席汉综合征;闭经继发于人工流产刮宫术后,要想到宫腔粘连、子宫颈管闭锁等原因。