是不是雌激素替代疗法帮你忙？

　　女性更年期综合征症状

　　(1)月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。

　　(2)阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟～15分钟不等。

　　(3)心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、糖尿病。

　　(4)神经、精神障碍：有的妇女，血压上下波动较明显，可能有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退等。

　　(5)运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。 　　既然更年期综合征的症状是由于雌激素水平低下造成的，那么，补充些雌激素不就没事了吗?这种“缺啥补啥”的作法，就是“激素替代疗法”的“理论基础”。实践证明，激素替代疗法确实能改善甚至能消除部分更年期综合征的症状。例如，有些更年期综合征病人，用了“利维爱”以后，忽而潮热，忽而发冷的感觉消失了;原先情绪容易激动，好发脾气，现在也能控制了;自己也感到不再像以前那样凡事容易焦虑、紧张、担忧了，情绪较前平静了不少，如此等等……

　　不过，任何事情都是一分为二的，有其利也必定有其弊端。激素替代疗法自然也不例外。本世纪初，美国国立卫生研究院在美国医学杂志上发表文章，认为激素替代疗法弊大于利，甚至容易诱发癌症，因此建议停止使用这种治疗。这家发表在美国JAMA杂志上的文章，所研究的对象是50～79岁(平均63岁)的绝经后的妇女，采用的是妇女健康启动(WHI)临床研究的中期报告，是在美国进行的一项大规模、多中心、随机对照的临床试验。该研究的目的，是评价美国绝经后的妇女长期使用雌-孕激素连续联合补充治疗的受益与风险之比。研究的主要终点是心血管疾病(非致死性心肌梗死及心血管疾病死亡)及浸润性乳腺癌的发生率;次要终点包括髋骨骨折、结肠癌、子宫内膜癌、卒中、肺栓塞及其它各种原因引起的死亡等。实际上，WHI仅仅是众多研究中的一个，它的主要目的是研究雌、孕激素联合治疗与心血管疾病和乳腺癌发病风险的关系，并没有全面总结雌、孕激素联合治疗的优点，所以，这项研究带有一定的局限性。

　　在激素替代疗法的早期，由于经验不足，对妇女单纯补充雌激素。后来发现，单纯使用雌激素会导致子宫内膜癌的发病率上升，于是，在上世八十年代中期以后，雌-孕激素联合疗法的使用就逐步上升。实践发现，这一联合疗法可有效抑制子宫内膜癌的发生。但是也有不同意见。最近，世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)对复合雌-孕激素的致癌性进行评估，又把复合雌-孕激素疗法列入致癌目录。

　　那么，对于激素替代疗法，是否每个更年期妇女都可以使用，“来者不拒”呢?那倒也不是。因为激素替代疗法和任何治疗一样，也有它的适应症和禁忌症，不能滥用。激素替代疗法的适应症是治疗更年期综合征，泌尿生殖道和皮肤退化，更年期情绪低落，良性妇科肿瘤卵巢切除术后的激素不足症状，预防绝经后的骨质疏松，原发性和继发性闭经(除外妊娠)，月经周期紊乱。

　　其禁忌症为：妊娠，哺乳，严重的肝功能损害，黄疸，以往妊娠期间有持续性瘙痒，以前或现在有肝脏肿瘤，子宫肌瘤，卵巢或乳腺肿瘤，或者怀疑罹患这些肿瘤，子宫内膜异位症，以前或现在有血栓栓塞性疾患，伴有血管损害的严重糖尿病，镰状红细胞贫血，脂肪代谢紊乱，妊娠期有疱疹史以及在妊娠期间有耳硬化症恶化的病史。

　　此外，即使更年期妇女有激素替代疗法的适应症，也只能短期使用，不宜长期使用。假如使用时间超过4年，就要考虑其相对风险。到目前为止，妇科医师认为激素替代疗法对改善绝经后妇女的绝经期症状，是其它化学药物所无法替代的。不过，在考虑使用前还是得严格掌握它的适应症和禁忌症，需要做一套检查，如妇科检查、乳房检查、内分泌测定，B超监测子宫、子宫内膜、卵巢，必要时还得作“诊刮”等。在使用的过程中还要定期复查。

　　而且，激素替代疗法在使用的过程中，在剂量、配伍方案以及使用时间等方面要个体化，根据每个人的具体情况进行调整。假如出现以下一些现象时，就应立即停止使用：首次出现偏头痛，或发作频率增加的严重头痛，突发性感觉障碍(如视觉或听觉受影响)，首次发现血栓性静脉炎或血栓栓塞症状(如下肢疼痛、肿胀严重、无明显诱因在呼吸或咳嗽时刺痛)，胸部疼痛或憋闷感，以及黄疸、肝炎、全身瘙痒、癫痫发作次数增加、血压明显升高、妊娠等。个别病人服药后可能会出现恶心、呕吐等消化道症状。此时可以在饭后立即服药，以减少药物对胃黏膜的刺激，还有利于恶心呕吐症状的减轻或消失。少数病人服药后可能会出现乳房胀痛，或乳房小叶增生症状明显时，应去医院检查一下，以决定是否还能继续使用激素替代疗法。

　　目前用作激素替代疗法的药物，具体使用方法可遵从医嘱。医生建议，此类药物最好放在晚饭后15分钟内服，以减少药物对胃的刺激，或者在晚上临睡前服(服药前应吃些少量的点心，避免空腹服药)。之所以在临睡前服药，是因为药服下去以后就上床，即使有轻微的消化道反应，人在睡眠中是不会觉察到的。到了次晨，药物早就吸收入血，胃部不适症状也就不会存在了。作为患者，在采用激素替代疗法之前，如果自己罹患下列疾病的话，应事先告诉医生，让医生权衡利弊，以决定是否需要使用激素替代疗法。如果必须要用的话，应在医疗监护下使用。这些疾病为：糖尿病、高血压、静脉曲张、耳硬化症、多发性硬化、癫痫、卟啉症、手足抽搐、小舞蹈病等。