更年期综合征应该如何治疗？

　   一性激素疗法  即雌/孕激素替代治疗

　　（一）指征：血管舒缩综合征骨质疏松症萎缩性阴道炎早绝经复发或顽固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）

　　（二）禁忌症：栓塞病史慢性肝肾功能不全性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤内膜癌乳房癌卵巢癌）吡咯紫质沉着症（prophyria）严重高血压糖尿病严重静脉曲张嗜烟不能坚持长期随诊者

　　（三）方法：推荐口服用药摒弃皮下埋植和肌注局部用药仅限于老年性阴道炎且不宜长期应用

　　1雌—孕激素周期疗法：为规范的替代治疗联结雌激素0.625mg/d×25天（或相当于该剂量其他雌激素）于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天3～6周期为1疗程凡有周期性撤血者应继续辅加孕激素若连续3个周期无撤血者可停用孕激素

　　2单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25天仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者未行子宫切除而孕酮撤血阴性者虽也可试用单纯雌激素疗法但每隔2～3月必行孕酮撤血1次凡撤血阳性者应改为雌—孕激素周期疗法若连续3次孕酮撤血阴性者可继续单纯雌素周期疗法但原则不超过3～6周期

　　3尼尔雌醇（Nylestriol）疗法：适合于所有更年期妇女5mg口服1月1次俟症状改善后改1～2mg每月1～2次总有效率75.8～98.4%（陆湘云1984）优点是：简单长效内膜刺激小老年阴道炎尿道炎症状改善明显

　　4雌—雄激素疗法：适用于伴乳痛性功能减退妇女雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d含化且有遏制雌素促内膜增生过长之作用

　　（四）疗效

　　1雌—孕激素治疗可显著地改善精神—躯体症状总有效率84～97%遏制潮红有效率：单—雌激素96%雌—孕激素95%雌—雄激素91%单—孕激素≥56%头痛缓解率：雌激素或雌—雄激素93%

　　2雌激素治疗明显改善骨质疏松症：使其骨折率从50～70%降至3%而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%然停用雌素治疗后骨折率复又升至25%雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降辅以孕激素后比值进一步下降说明雌—孕激素疗法之重要性

　　3雌—孕激素周期治疗：97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁60～65岁接受治疗者仍有60%出现撤血但经量日趋减少也有坚持17年治疗撤血仍为正常者

　　（五）副反应：胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关但妇女耐受性良好为减少副反应应遵循个体化原则采用最小有效剂量俟症状体征缓解后减量或停药

　　（六）临测和随诊：重点是防止子宫内膜增生过长和癌变乳腺增生反应和全身代谢异常变化凡接受性激素替代治疗者应每3个月门诊复查或信访1次6个月1次妇科检查以及必要时的超声和内膜活检乳房检查注意有无小叶增生或肿块并注意心肝胆血液功能的监测

　　二药物疗法  包括：α2受体激动剂β肾上腺素能阻断剂镇静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等

　　可乐定（clonidine）系咪唑啉（lmidazoline）衍生物α2受体激动剂中枢性抗高血压药并较好地遏制潮红发作尤对夜间发作褥汗失眠为佳最初剂量0.075mg×3/d可逐渐增大剂量至0.45～0.9mg/d副反应为头晕嗜睡和口干

　　β-肾上腺素能阻断剂如柳氨苄心定可缓解心悸镇静药如安定苯巴比妥以及抗抑郁药如丙咪嗪多虑平仅在精神—神经症状明显时应用

　　钙剂维生素D降钙素（calcitonin）和氟化物配伍性激素可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率详见骨质疏松症节

　　三精神心理保健和全身疾病的防治

　　更年期妇女心身保健是全社会的任务应加强社会卫生宣教和保健措施开设保健咨询门诊定期查体积极防治更年期易患的心身疾病早期诊治心血管疾病骨质疏松症内分泌代谢疾病和肿瘤组织更年期妇女自我保健以降低更年期综合征发生率