不孕 做个激素功能试验

　　1、孕激素试验

　　黄体酮20mg/H肌注，连续3日，或安宫黄体酮4mg，2/日，连眼5日。停药后7日内如有子宫出血，为试验阳性，提示体内有足够的雌激素，使子宫内膜生长成增殖期，属I度闭经；如无子宫出血．为试验阴性。提示体内雌激素水平很低，子宫内膜不能生长，或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫，或因结核、宫腔粘连等使子宫内膜被破坏。

　　2、雌激素试验

　　孕激君试验阴性，则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚lmg/日，共20日，或倍美力（Premarin）O．625mg/日，共20日。停药后有子宫出血，属Ⅰ度闭经，提示下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍，致雌激素水平低下；如无子宫出血，则提示于宫性闭经。

　　3、 GnRH兴奋试验

　　将GnRH（10肽）50μg溶于生理盐水50ml内，静脉推注。注前及注后25、45、60、180分钟各采血2mi，心射免疫测定I，H、FSH值。

　　试验结果——

　　①正常反应，LH值上升比基值升高3倍，高峰出现在注后15~30分钟；

　　②活跃反应，LH值上升超过甚值4倍以上；

　　③延迟反应．高峰出现在注药后60~90分钟；

　　④无反应或低弱反应，注GnRH后LH值没有变动，或LH值上升未达基值2倍。

　　临床意义——

　　①下丘脑功能不全，FSH、LH基值正常或偏低，GnRH兴奋试验呈正常反应；

　　②垂体功能不全，FSH、LH基值低，GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应，见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征；

　　③卵巢功能不全．FSH、LH基值高，GnRH兴轩试验呈活跃反应；

　　④多囊卵巢综合征．FSH基值正常或偏低，LH基值则较高，GnRH兴奋试验LH呈活跃反应，而FSH呈正常反应。

　　4、克罗米芬试验

　　月经周期第5天起．克罗米芬50—lOOmg/日，连服5天。在眼药前l、3、5天测血FSH、LH，月经周期第22天测血孕酮。服药3天后LH增加85%，FSH增加约50%停药后均下降，加以后再出现LH峰值，终致排卵，为排卵型反应，B超监测及黄体期孕酮测定，均能证实。如不出现I．H峰值，不排卵，即无反应。对GnRH兴奋试验有反应而对克罗水芬试验无反应，提示病变在下丘脑。

　　5、TRH兴奋试验

　　TRH 500tμg静脉注射，30分钟后测定Pr1值，正常时TSH、pr1均达峰值。如TSH基值高，反应增强，提示甲状腺功能减退；基值低，反应弱为甲状腺功能亢进。Pr1150μg/L，提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后pr1值升高，而对氯丙嗪无反应，提示病变在下丘脑。

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