女性不孕症病因的考虑与分析

　　（一）胎儿因素

 

　　早孕期流产儿中 50% 为染色体异常（其中 50% 为常染色体三体；20% 为 45，X0；15% 三倍体；10% 四倍体；5% 结构异常），而双亲染色体异常 < 5% 。正常染色体的流产往往发生于孕早中期，年龄 >35岁者发生率增高。

 

　　（二）母体因素

 

　　1.子宫畸形 单角子宫的流产率为 50% ，而子宫中膈或双角子宫的流产率为 25% ～30% 。

 

　　2.胎内己烯雌酚（diethylstilbestrol，DES），治疗后子宫异常 子宫内膜表面积缩小或子宫腔缺损。

 

　　3.获得性子宫缺损 如：子宫肌瘤、子宫内粘连等。

 

　　4.子宫内口功能不全 约占早中期或中期妊娠复发性流产的 20% 。

 

　　5.内分泌因素

 

　　（1）黄体分泌孕酮不足：妊娠 7周内依赖于妊娠黄体，后渐由滋养叶细胞-胎盘所替代。妊娠周期的黄体中期血孕酮值 >10μg/ml，若孕酮分泌不足可导致流产。

 

　　（2）甲状腺功能减退可能是流产的原因。

 

　　（3）糖尿病，若病情未控制其流产率增高，与血红蛋白 A1-糖基化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin）相关。

 

　　6.免疫因素 封闭因子（blocking factor）缺乏；组织相容性抗原（HLA）相容性高的夫妇。

 

　　7.狼疮样抗凝活性（lupusanticoagulantactivity，IgG 或 IgM） 或称抗磷脂抗体、抗心脂质抗体增高与流产、宫内死胎率相关。

 

　　8.感染 近年来由于聚合酶链反应（polymerasechain reation，PCR）等新的检测技术的广泛应用，生殖系统的沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）、溶脲脲原体（Ureaplasma Ure-alyticum，UU）感染所致的不孕和不育已引起人们关注。在某些不育夫妇，宫颈黏液、宫内分泌物或精液中可检出 CT、UU。

 

　　（三）环境因素

 

　　（1）烟、酒过多：孕期影响正常染色体儿流产率（毒性）。

 

　　（2）女麻醉师流产率似增高，但有争议。患慢性肾脏病、心脏病妇女的流产率也增高。